Strabisme de l’enfant
Votre enfant « louche » ? En permanence ou de temps en temps ? Toujours du même œil ou en alternance ? Il s’agit d’un strabisme. Cette anomalie concerne 4 % des enfants dans les pays développés, et 2.5 % des Français. Le strabisme correspond à une déviation d’un œil par rapport à l’autre. Lorsque le patient vous regarde de face, un seul œil vous fixe : c’est l’œil « fixateur » ou dominant. L’autre œil est donc dévié (ne regarde pas en face) et correspond à l’œil « non fixateur » ou dominé. Ce défaut d’alignement des yeux est le plus souvent dû à une différence de réfraction entre les deux yeux (un œil qui « travaille » plus que l’autre), mais parfois à une maladie de l’œil qu’il faut traiter. Indépendamment de la cause du strabisme, le développement de la vision peut être affecté, raison pour laquelle une consultation ophtalmologique est indispensable dans tous les cas.
Sommaire
Les caractéristiques du strabisme de l’enfant
- Le strabisme de l’enfant apparaît le plus souvent dans les deux premières années de vie.
- Le moyen le plus simple et fiable d’observer un strabisme est de montrer une faible source lumineuse à l’enfant (qui va instinctivement la fixer), puis regarder le reflet de la lumière sur ses yeux : si le point lumineux se reflète au milieu des deux pupilles, alors il n’y a pas de strabisme.
- En cas de strabisme, on verra le reflet de la lumière au milieu de la pupille de l’œil fixateur, et sur un côté de la pupille de l’œil dévié. Cette technique du reflet pupillaire a encore plus de valeur sur une photographie de face.
- Le strabisme peut être unilatéral (c’est toujours le même œil qui est dévié) ou alternant (selon le moment, l’œil dévié peut être soit le droit ou le gauche).
- Il peut être permanent (l’œil est dévié en permanence), on parle alors de tropie. Si le strabisme est latent, n’apparaissant que de temps en temps, dans un contexte de fatigue par exemple, on parle de phorie.
Le sens de déviation de l’œil dominé peut être vers :
- L’intérieur (esophorie ou esotropie) : on parle de strabisme convergent, l’œil dominé est dévié vers le nez. Il s’agit du cas le plus fréquent chez les enfants (90 %)
- L’extérieur (exophorie ou exotropie) : on parle de strabisme divergent, l’œil dominé est dévié vers la tempe
- Le haut (hyperphorie ou hypertropie)
- Le bas (hypophorie ou hypotropie)
Faux strabisme et epicanthus
- Lorsque les enfants ont moins d’un an, leurs yeux peuvent sembler déviés alors qu’ils ne le sont pas vraiment. C’est ce que l’on appelle le « pseudo-strabisme ». Cette impression est due au repli de peau de la paupière supérieure de l’enfant, plongeant vers l’angle interne du nez.
- Dans cette situation, les reflets sur la pupille de l’enfant sont symétriques. Cette impression de strabisme se dissipera au développemment du visage de votre enfant.
Les causes du strabisme de l’enfant
Les deux principales causes du strabisme chez l’enfant sont :
- Une anisométropie – C’est la différence de réfraction entre les deux yeux de l’enfant. Autrement dit, un des deux yeux a besoin d’une correction plus forte que l’autre. Par conséquent, cet œil doit faire un effort de mise au point plus important que l’autre, ce qui provoque sa déviation.
- Une anomalie organique – Toute maladie ou malformation d’un des deux yeux, pouvant perturber sa qualité de vision, peut donner un strabisme. Dans ce cas, c’est l’œil atteint qui est dévié, et l’œil sain fixateur. Il s’agit le plus souvent d’une cataracte congénitale.
Certains facteurs augmentent le risque d’avoir un strabisme : la prématurité, un faible poids de naissance, une exposition à l’alcool ou au tabac durant la grossesse, des troubles neurologiques associés, et anomalies génétiques.
Les conséquences du strabisme de l’enfant
Le strabisme est à l’origine de trois principales conséquences :
- L’absence de stéréoscopie – La perte ou l’absence de développement de la vision binoculaire : l’enfant ne développe pas la capacité de percevoir les reliefs (pas de vision en 3D). En effet, la vision du relief n’est possible que si les deux yeux sont coordonnés. Plus l’apparition du strabisme est précoce, moins le développement d’une vision binoculaire normale est probable.
- L’amblyopie – C’est la baisse d’acuité visuelle de l’œil dévié, résultant du défaut de stimulation visuelle, car l’enfant n’utilise pas cet œil pour voir ! Cet œil qui devient « fainéant » verra donc moins bien que l’œil sain, et ce malgré le port de lunettes correctrices.
- Esthétique – Le caractère disgracieux de certains strabismes peut avoir un retentissement social, avec des conséquences psychologiques plus ou moins marquées.
Quand et pourquoi consulter ?
- En cas de doute sur la présence d’un strabisme chez l’enfant, une consultation en ophtalmologie est conseillée quel que soit son âge. Dans tous les cas, un examen du fond d’œil sera éliminé pour écarter toute pathologie associée causale, comme une cataracte congénitale.
- Toutefois, la plupart des strabismes intermittents constatés chez le nourrisson de moins de 3 mois, sont bénins et transitoires, dus à l’immaturité du système visuel. La suspicion de strabisme doit attirer l’attention après l’âge de 6 mois, si la déviation est constante et s’il s’agit toujours du même œil qui est dévié. De même, un strabisme divergent (exophorie ou exotropie) est toujours suspect : une consultation est recommandée quels que soient le contexte ou l’âge.
- Un reflet pupillaire blanc (leucocorie) ou rouge orangé sur les photos, constitue un signe alarmant car il peut révéler une anomalie organique de l’œil : c’est un motif urgent de consultation en ophtalmologie.
Le traitement du strabisme de l’enfant
- L’enjeu est de traiter la cause du strabisme puis les conséquences.
- En cas d’anomalie organique, le traitement est spécifique : chirurgie s’il s’agit d’une cataracte par exemple.
- En cas d’anisométropie, le traitement consiste à prescrire des lunettes qui corrigent complètement l’amétropie de l’enfant (hypermétropie, myopie, astigmatisme). La détermination de la bonne correction se fait après avoir instillé un collyre cycloplégique dans les yeux de l’enfant (5 à 7 jours avant l’examen pour l’Atropine, et 60 à 45 minutes avant l’examen pour le Skiacol).
- Dans la plupart des cas le port de lunettes adaptées permet de diminuer voire supprimer la déviation de l’œil, puisque la correction lui permet d’arrêter de « travailler plus que l’autre ».
- En cas d’amblyopie associée au strabisme, le port constant des lunettes fait également partie du traitement, en plus de l’occlusion de l’œil sain.
- Si le strabisme persiste malgré le port de lunettes, une opération chirurgicale peut être proposée, mais elle dépend du degré de déviation de l’œil dominé, qui doit être assez important et stable dans le temps.
- Dans le cas d’une phorie (strabisme intermittent), une rééducation orthoptique peut aider à supprimer la déviation de l’œil et apporter également un confort visuel.
Le suivi et l’évolution du strabisme de l’enfant
- La correction optique totale (faite sous Skiacol ou Atropine) est par définition maximale, donc peut-être mal tolérée par l’enfant au début. Ce temps d’adaptation est souvent raccourci par les explications du médecin, puis des parents qui rassureront l’enfant.
- Le degré de déviation du strabisme évolue avec le temps. Il est donc important d’effectuer un suivi régulier tous les 6 à 12 mois selon l’âge de l’enfant.
- Le suivi se fait conjointement entre l’ophtalmologiste qui adaptera sa correction optique à l’aide d’examens sous collyres cycloplégiques (Skiacol ou Atropine), et l’orthoptiste qui réalisera les bilans. Le bilan orthoptique permettra également de poser une indication chirurgicale si cette option est envisagée.
Conclusion
- La suspicion d’un strabisme chez l’enfant doit systématiquement pousser à une consultation ophtalmologique.
- La plupart du temps, la cause est un déséquilibre réfractif : la prescription de lunettes adaptées (réalisées après un examen visuel régulier sous collyres cycloplégiques) constitue donc une part majeure de sa prise en charge.
- Toutefois, certains strabismes peuvent révéler une affection ophtalmologique nécessitant un traitement rapide (cataracte congénitale, rétinoblastome).
- Il est également important de dépister et de traiter une possible amblyopie, qui y est fréquemment associée, et peut devenir irréversible lorsqu’elle n’est pas prise en charge à temps.
8 commentaires
EL KAMEL
JAi 18 ans étant petit j’ai pas eu la discipline de mettre le cache et aujourd’hui je sais pas ce que sa fait d’avoir deux yeux qui voit parfaitement mais merci j’ai un œil qui voit très bien je pense que rien n’est impossible y’a t’il une opération au laser ou autre qui pourrait être util à une progression majeur merci de votre reponse
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Dr Ludovic N'KOSI
Bonjour,
la chirurgie ne peut pas donner un meilleur résultat visuel que des lunettes ou des lentilles bien corrigées. Il s’agit dans votre cas, probablement d’une amblyopie relative.
Un examen ophtalmologique confirmera probablement cette hypothèse
Svitorka
Bonjour,
Un strabisme brutale vient d’apparaître chez ma fille de 2 ans 1/2.
Il survient après une varicelle, peut il y avoir un lien?
Mon ophtalmologue pensait trouver une grosse hypermétropie et pensait ne pas l’avoir corrigée suffisamment depuis ses 1 an qu’elle porte des lunettes. Après l’examen sous atropine, il se trouve qu’elle n’a pas besoin d’une correction guère plus importante pour l’hypermétropie mais il lui a trouvé un peu d’astigmatie.
Étant inquiète, je me suis présentée aux urgences ophtalmologiques pour un 2eme avis mais l’interne qui nous a reçu n’a pas bien su m’en dire plus. Je n’ai pas vu de médecin.
Mon ophtalmologue me conseille de mettre un cache 2h par jour et d’alterner les 2 yeux et l’interne me conseille de mettre le cache plus longtemps uniquement sur l’œil le plus fort… du coup je ne sais plus.
Dois-je lui faire faire une priSe de sang complète?
Dois je prendre rdv pour une Irm ou un scanner à son âge?
Elle n’est pas née prématurément, n’avait pas un faible poids de naissance mais elle est née avec une laryngomalacie qui est rentrée dans l’ordre à ce jour.
J’ai peur que de trop attendre son œil ne faiblisse encore plus.
Qu’en pensez vous?
Merci pour votre réponse
Laura
Bonjour, merci beaucoup pour votre article ! Ma fille de 6 mois présente un strabisme convergent de l’oeil gauche. Notre ophtalmologue préconise une skiascopie sous cycloplégie, puis un port de lunettes correctrices. Cela vous semble correct ? Je lis également que les collyres utilisés ne conviennent pas aux enfants de moins de 9 mois, est-ce vrai ? Mille mercis pour votre aide !
Bien cordialement,
Hicham
Bonjour Dc N’Kosi,
Mon fils va avoir 2 ans, il a exactement 21 mois,
A partir de ses 1 an, on a remarqué que quand il regardait vers le haut, son œil droit déviait encore plus vers le haut.
Quand il regarde de face ou vers le bas, ses yeux ont l’air aligné, son œil droit dévie uniquement quand il regarde vers le haut.
D’après vos dessins, ça correspond à une hypertropie.
Nous sommes inquiets, que pouvons nous faire svp ?
Merci d’avance
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Dr Hugo Bourdon
Bonjour,
Il semble s’agir d’un syndrome alphabétique (A ou V) ou d’une hypertropie. Seul un avis spécialisé strabisme permettra de poser un diagnostic précis.
Bien cordialement
Mohamed
Bonsoir.je voudrai savoir comment des lunettes sont prescriques aux enfants apres instillation d’atropine qui va dilater les pupilles puisque l enfant ne pourra pas bien voir?et c est quoi la correction optique totale?
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Marie Seminel
Latropine permet de supprimer le facteur accomodatif et permet de statuer de facon plus objectif sur la valeur de lhypermetropie et de la myopie notamment. La correction totale ou COT correspond a la velur maximake de lhypermetropie.