Injection intravitréenne – IVT

Qu’est-ce qu’une injection intravitréenne (IVT) ?

• Les injections intravitréennes permettent de déposer un agent pharmacologique (médicament) directement dans le corps vitré, au plus proche de la rétine.
• Les injections sont réalisées au cabinet (pas d’hospitalisation, pas de jeûne), sous anesthésie locale. Les conditions de stérilité doivent être respectées : port de gants & désinfection du visage.
• Elles permettent le traitement de l’œdème maculaire et les néovaisseaux liés à la DMLA, au diabète, aux occlusions veineuses ou encore à la myopie forte.

Quels sont les médicaments injectés ?

Les principes actifs injectés dans lors des injections intravitréennes appartiennent à deux grandes classes thérapeutiques :

• Les anti-VEGF (vascular epithelial groth factor) permettent de traiter les néovaisseaux, c’est-à-dire les vaisseaux anormaux se développant sur la rétine ou la macula. Les produits disponibles sur le marché sont : le Ranibizumab (Lucetis®), l’Aflibercept (Eylea®) et le Bevacizumab (Avastin®)
• Les corticoïdes permettent de traiter les inflammations oculaires responsables d’œdème ou autres complications. Ils se présentent sous forme d’implant microscopique à libération prolongée. Les produits disponibles sont l’implant de dexamethazone (Ozurdex®), et de fluorométholone (Iluvien®)

Quelles sont les pathologies traitées par les IVT ?

Les injections intravitréennes permettent le traitement de l’œdème maculaire, des néovaisseaux rétiniens et de l’inflammation oculaire. Les pathologies traitables sont donc par ordre de fréquence :

• La DMLA
• Le diabète
• Les occlusions veineuses (OVCR, OBVR,…)
• Le néovaisseau du myope fort
• Les uvéites postérieures
• Les polypes
• La rétinopathie du prématuré
• La rétinopathie drépanocytaire

Quelle anesthésie pour une injection ?

• Les injections intravitréennes se réalisent sous anesthésie topique par gouttes d’Oxybuprocaïne® ou Tetracaïne®.
• Celles-ci ont une action quasi immédiate permettant de lever toute douleur lors du geste.

Déroulement d’une IVT

Les injections intravitréennes se déroulent au cabinet ou dans la structure de soin (clinique ou hôpital). Il s’agit d’un geste intraoculaire rapide ne nécessitant pas de consultation d’anesthésiste, de jeune ou d’hospitalisation. Elles ont néanmoins lieu dans un bloc opératoire en conditions stériles.
Les étapes de l’injection sont :

À la fin de l’intervention, se rasseoir calmement et vérifier que la tête ne tourne pas. Une fois d’aplomb il est possible de retourner se changer en salle d’attente.

Soins & convalescence post-injection

Après l’injection, l’œil est irrité par la bétadine. Les traitements prescrits sont destinés à soulager ces symptômes :

• Rinçage abondant de l’œil au sérum physiologique 2 à 6 fois par jour.
• Hydratation abondante à l’aide de larmes artificielles type Vismed®, Théalose® ou Artelac®.

Effets indésirables et complications des injections intravitréennes

Il faut distinguer les effets indésirables, fréquents, désagréables mais non graves après les injections, des complications, rarissimes mais engageant le pronostic visuel.

Effets indésirables

• Baisse de vision transitoire
• Myodésopsies – Vision du produit dans le corps vitré : mouches, volutes ou bâtonnet
• Irritation oculaire – Sensation de sécheresse et larmoiement
• Hémorragie sous-conjonctivale – Tache de sang au site d’injection

Complications

• Cataracte traumatique – L’aiguille vient toucher la capsule du cristallin.
• Décollement de rétine – Une déchirure se forme sur la rétine en regard de l’injection.
• Glaucome aigu – L’injection de produit entraîne un pic de tension oculaire.
• Endophtalmie – Infection grave intraoculaire survenant 3 à 6 jours après l’injection.

Questions fréquentes