Endophtalmie – Infection grave de l’œil

Qu’est-ce que l’endophtalmie ?

• L’endophtalmie est une infection des tissus ou des fluides à l’intérieur du globe oculaire.
• Il s’agit d’une urgence ophtalmologique grave survenant dans les suites d’une chirurgie ophtalmologique, d’un traumatisme oculaire ou d’une septicémie.
• L’endophtalmie conduit à la perte systématique de l’œil si elle n’est pas prise en charge précocement.

Types d’endophtalmie

Il existe deux principaux types d’endophtalmie :

• L’endophtalmie exogène – Il s’agit de la forme la plus courante d’endophtalmie. Dans ce cas, la source de l’infection provient de l’extérieur de l’organisme. Une bactérie ou un champignon pénètre dans l’œil à la suite d’une intervention chirurgicale, d’une injection dans le globe oculaire ou d’une blessure avec perforation de l’œil
  •  Les symptômes apparaissent généralement 5 à 7 jours après l’intervention ou la blessure. Lorsque les symptômes apparaissent aussi rapidement, il s’agit d’une endophtalmie aiguë.
  • L’infection peut également se développer plus lentement. Lorsque les symptômes mettent plus de temps à apparaître, il s’agit d’une endophtalmie chronique. Cela se produit lorsque des bactéries à réplication lente ou de champignons pénètrent dans l’œil.
• L’endophtalmie endogène – Il s’agit d’une sorte plus rare d’endophtalmie. Elle commence par une infection dans une autre partie du corps et se propage à l’œil. Par exemple, cela peut se produire lors d’une infection cardiaque (endocardite) ou d’une infection sanguine.

Causes et facteurs de risque

• Les injections oculaires et l’opération de la cataracte sont les deux des interventions oculaires les plus fréquentes et donc les plus pourvoyeuses d’endophtalmie, bien que cela soit rares (1/10 000 patients).
• Si vous présentez des symptômes anormaux quelques jours après une intervention, consultez immédiatement votre ophtalmologiste. L’infection peut s’aggraver très rapidement.

Symptômes

Les symptômes les plus courants de l’endophtalmie sont les suivants :

• Douleur oculaire – Ne cessant de s’aggraver après une opération, une injection ou une blessure à l’œil
• Baisse de vision – Brutale, quelques jours après l’intervention.
• Rougeur oculaire diffuse
• Pus ou écoulement oculaire blanc ou jaune

Diagnostic

• Votre ophtalmologiste effectuera plusieurs tests pour diagnostiquer une endophtalmie. Il examinera votre œil et testera votre vision.
• L’œil sera inflammatoire et la vision basse.
• Le médecin objectivera un Tyndall (cellules inflammatoires), une membrane cyclitique (voiles d’infection) et une hyalite (inflammation du vitré).
• Si vous avez subi une blessure à l’œil, votre médecin peut demander un scanner pour rechercher un corps étranger intraoculaire.

Traitement

• Le traitement se fait le plus souvent en hospitalisation pendant 3 à 5 jours.
• Il consiste en une injection intravitréenne en urgence de 2 antibiotiques ou d’un médicament antifongique.
• Un corticoïde peut aussi être injecté pour réduire le gonflement et l’inflammation causés par l’infection. 
• En cas de récupération lente, vous pouvez également subir une vitrectomie. Votre ophtalmologiste retire le gel vitré infecté de votre œil. Il injecte ensuite du silicone afin de laisser reposer la rétine dans un environnement bactéricide.

Complication

En l’absence de prise en charge, l’endophtalmie conduit systématiquement à la perte de l’œil. Cependant, malgré une prise en charge précoce et un traitement bien conduit, les séquelles visuelles demeurent fréquentes.
Les principales complications sont :

• La baisse de vision profonde et irréversible.
• Le décollement de rétine.
• Les douleurs oculaires chroniques.
• La phtyse – Perte du tonus oculaire.

Prévention

La prévention de l’endophtalmie repose sur les gestes de stérilité au bloc et lors de l’instillation des traitements postopératoires.

• Pendant l’opération – Votre chirurgien désinfecte  soigneusement votre œil et vos paupières avant de commencer l’intervention. Il recouvre ensuite votre œil d’un champ stérile et utilise des instruments également stériles. En fin d’intervention, il instille un traitement antibiotique afin de diminuer par 10 le risque d’infection nosocomiale (déclenchée par des soins).
• Après l’opération – Suivez les instructions de votre médecin pour les soins à domicile après une opération de l’œil ou une injection oculaire. Par exemple, lavez-vous les mains avant de mettre des gouttes pour les yeux. Ne laissez pas le flacon de collyre toucher l’œil, ce qui pourrait contaminer le compte-gouttes.