Ectropion – Paupière qui pend

L’ectropion est une maladie caractérisée par l’éversion de la paupière. Cela signifie que son bord est tourné vers l’extérieur. La surface interne de la paupière est alors exposée et sujette aux irritations. L’ectropion touche principalement les personnes âgées et ne touche généralement que la paupière inférieure. En fonction de sa sévérité, tout ou partie de la paupière peut-être exposée. Les larmes artificielles et les pommades lubrifiantes peuvent aider à soulager les symptômes de l’ectropion. Mais en général, une intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger complètement cette affection. Le chirurgien rentend la paupière.

Ectopion

Qu’est-ce que l’ectropion ?

  • L’ectropion est une ptose de la paupière inférieure. Celle-ci perd son contact avec la cornée.
  • La conjonctive devient visible et la paupière peut former une sorte de poche ou s’accumule les sécrétions.
  • Il peut être dégénératif (lié à l’âge et au relâchement des aponévroses) ou cicatriciel (la cicatrice tire la paupière vers le bas)
Ectropion

Symptômes

En temps normal, les paupières s’affrontent bord à bord lors du clignement. En cas ectropion,  la paupière inférieure pend et les orifices servant au drainage des larmes situé à la partie interne de la paupière sont éversés. Les symptômes de l’ectropion découlent donc de cette malposition de la paupière: 

  • Larmoiement – Le drainage des larmes n’est pas efficace. Celles-ci s’accumulent et coulent le long de la joue comme une piscine à débordement.
  • Sécheresse – Le clignement ne se faisant pas bien, les larmes ne sont pas correctement réparties sur la surface de l’œil. Paradoxalement vous pouvez donc souffrir d’un larmoiement associé à une sensation de sécheresse oculaire.
  • Irritation – La paupière inférieure tombante laisse exposer la surface de l’œil. Celui-ci sèche et s’irrite.
  • Photophobie – L’irritation oculaire entraîne un dessèchement de la cornée. En cas d’agression, celle-ci devient douloureuse et l’œil sensible à la lumière.

Diagnostic

Le diagnostic d’ectropion est clinique. La paupière inférieure pend ou tombe, laissant apparaître sa partie interne rosée : la conjonctive.
L’ophtalmologue recherche ensuite la cause et les complications de l’ectropion :

  • Ulcere ou irritation de la cornée
  • Lésion de paupière
  • Paralysie musculaire,…

Quand consulter ?

Consultez sans urgence un spécialiste des paupières si vos yeux sont constamment larmoyants, irrités, ou si votre paupière semble s’affaisser ou tomber.

Critères d’urgence

Consultez en urgence si vous présentez l’un des symptômes suivant : 

  • Rougeur oculaire rapidement progressive.
  • Douleur intense ou photophobie (sensibilité à la lumière).
  • Baisse de vision.

Ces symptômes sont évocateurs d’une complication de l’ectropion, et notamment d’un ulcère de cornée pouvant nuire à votre vision.

Causes

L’ectropion peut être causé par :

  • Une faiblesse musculaire – Avec l’âge, les muscles ont tendance à s’affaiblir et les tendons à s’étirer. Ces muscles et tendons maintiennent votre paupière tendue contre votre œil. Lorsqu’ils s’affaiblissent, votre paupière peut commence à s’affaisser. On parle d’ectropion sénile. Il s’agit de la cause la plus fréquente d’ectropion.
  • Paralysie faciale – La paralysie faciale qui affecte le tonus muscles moteurs des paupières peut entraîner un ectropion. On parle d’ectropion paralytique.
  • Cicatrices – La peau endommagée par des brûlures, un traumatisme ou une chirurgie, peut se rétracter et affecter la façon dont votre paupière se ferme. Il s’agit d’un ectropion cicatriciel.
  • Tumeurs – Des excroissances bénignes ou cancéreuses sur votre paupière peuvent peser sur celle-ci et la faire tourner vers l’extérieur.
  • Malformation – Il est rare que l’ectropion soit présent à la naissance (congénital). Lorsque c’est le cas, il est généralement associé à des maladies génétiques telle que la Trisomie 21.

Facteurs de risque

Les facteurs augmentant votre risque de développer un ectropion sont les suivants :

  • L’âge – Par vieillissement et affaiblissement des tissus. Il s’agit de la cause la plus fréquente d’ectropion.
  • Les chirurgies de paupières antérieures – Les personnes qui ont subi une chirurgie des paupières ont un risque de développer un ectropion cicatriciel.
  • Cancer, brûlures ou traumatismes antérieurs – Ces facteurs sont également à risque d’ectropion cicatriciel.

Complications

  • L’ectropion entraîne des troubles de l’occlusion de l’œil. L’anomalie de répartition des larmes est responsable d’une irritation de la cornée et de douleur. De plus le drainage des larmes ne se fait pas correctement, ce qui entraîne un larmoiement chronique.
  • Dans les formes les plus avancées, la cornée sèche et s’abrase, entraînant des ulcères pouvant perforer. En cas de forme grave, des séquelles irréversibles peuvent survenir.

Traitement médical – Soulager l’ectropion

Le traitement de l’ectropion est double. Il faut d’abord soulager les symptômes, il s’agit du traitement médical. Puis traiter l’anomalie de la paupière afin que ceux-ci ne reviennent pas. Le repositionnement de la paupière est uniquement chirurgical.
Voici quelques conseils pour soulager vos symptômes et peut-être éviter une chirurgie :

  • Utilisez des lubrifiants et cicatrisants oculaires – Les larmes artificielles et les pommades ophtalmiques aideront à protéger votre cornée et à prévenir les cicatrices menaçant la vision. L’instillation d’une pommade cicatrisante la nuit est essentielle pour cicatriser votre cornée.
  • Réalisez des soins de paupières – Essuyez vos yeux de l’extérieur vers le haut et vers le nez afin d’inverser la paupière et limiter les forces de tension la faisant tomber.

Opération de l’ectropion

L’opération de l’ectropion consiste à retendre la paupière et la ramarrant au canthus externe sur le côté de votre œil.

Avant l’intervention

  • Le chirurgien injectera un anesthésique local pour désensibiliser votre paupière.
  • Au besoin l’anesthésiste vous sédatera par voie orale ou intraveineuse pour être plus à l’aise.
  • L’opération a lieu en chirurgie ambulatoire.

L’opération

En cas d’ectropion causé par le vieillissement et le relâchement des muscles et des ligaments péri-oculaire, votre chirurgien va :

  • Retier une petite partie de la paupière inférieur au niveau de son bord externe.
  • Recréer un tendon sur le bord de la paupière.
  • Ramarrer le tendon à l’os orbitaire sur le côté de votre œil.
  • La paupière reposera ensuite correctement sur l’œil.
Opération de l’entropion et de l’ectropion

Cas de l’ectropion cicatriciel et de la paralysie faciale

En cas d’ectropion causé par une cicatrice de blessure ou d’intervention chirurgicale antérieure, le chirurgien :

  • Prélève une greffe de peau, sur la paupière supérieure ou derrière l’oreille.
  • Il repositionne le lambeau au niveau de la paupière inférieure et le suture.
  • En cas de paralysie faciale ou de cicatrice importante, une greffe de cartilage associée permet de soutenir le bord de la paupière plus fermement.

Après l’opération

Il est conseillé de : 

  • Porter un cache œil pendant 24 heures.
  • Appliquer une pommade antibiotique et anti-inflammatoire sur votre œil plusieurs fois par jour pendant 7 à 15 jours..
  • Utiliser des compresses ou un masque froid pour réduire les éventuels hématomes et le gonflement.

Suites opératoires et convalescence

Après l’opération, vous aurez très certainement :

  • Un œdème temporaire.
  • Des ecchymoses sur et autour de votre œil.
  • Votre paupière semblera serrée avec un œil en forme d’amende. Elle se relachera progressivement, redonnant à l’œil un aspect normal.
  • Les points de suture sont généralement retirés 7 à 10 jours après l’opération.
  • L’œdème et les ecchymoses s’estomperont en deux semaines environ.

Complications de l’opération

Les complications potentielles de l’opération de l’entropion sont celles des opérations des paupières :

  • Saignement
  • Hématome
  • Infection
  • Retentissement sur la cornée.

Auteur

Dr Ludovic N'KOSI

Ophtalmologue parisien, le Dr N’Kosi est spécialiste des pathologies de la vision, des paupières et des voies lacrymales. Il pratique également la chirurgie de la cataracte.

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