Déchirure et décollement de rétine rhegmatogène

Vous constatez brutalement l’apparition de troubles visuels d’un œil, sans douleur ni rougeur. Vous avez la sensation de voir des « mouches volantes » (myodesopsies), des éclairs lumineux (phosphènes), ou encore une ombre dans le regard (amputation du champ visuel), il peut d’agir d’un décollement de rétine, une urgence ophtalmologique. Dès les premiers symptômes, un examen ophtalmologique du fond d’oeil est impératif afin de visualiser la rétine. Le diagnostic de décollement de rétine permettra un traitement chirurgical rapide. Si le fond d’oeil révèle une déchirure isolée, sans décollement associé, un traitement par laser Argon en consultation sera suffisant. Voici quelques informations concernant ces pathologies.

Qu’est ce que la rétine ? Généralités

Souvent comparée à la pellicule d’un appareil photographique, la rétine tapisse le fond de l’oeil, assimilable à une chambre noire. Autrement dit, c’est l’organe responsable de la vision, sur lequel après avoir pénétré l’oeil par la pupille, la lumière (et l’image qu’elle véhicule) s’imprime. L’information visuelle, est ensuite transmise par le nerf optique au cerveau qui reconstitue l’image.

La zone centrale de la rétine, est appelée fovéa. Elle est l’élément le plus précieux de la rétine puisque c’est à cette zone que revient la responsabilité de la vision fine et centrale (qui s’oppose champ de vision périphérique) .

Le décollement de rétine est dû à la présence de liquide sous la rétine qui entraîne une perte de vue dans le territoire décollé. En l’absence de traitement rapide, le décollement se poursuit inévitablement. Chaque année en France, le décollement de rétine touche 1 à 2 personnes sur 10 000. 

Quels sont les symptômes du décollement de rétine ?

L’œil n’est ni douloureux, ni rouge. Les symptômes sont d’apparition brutale, le plus souvent unilatéraux. On notera la présence des signes suivants :

• Myodesopsies, décrites comme des « mouches volantes » par le patient. Elles signent en général les opacités liées à l’apparition du décollement postérieur du vitré.
• Phosphènes, éclairs lumineux souvent périphériques, persistants les yeux fermés et dans le noir. Ils signent une traction du vitré sur la rétine, induisant un risque de déchirure. Les phosphènes sont à distinguer du scotome scintillant évocateur, pour ce dernier de migraines ophtalmiques.
• Amputation du champ visuel, qui signe la perte de vue liée au décollement de rétine. Une baisse de vision significative et une vision floue implique que la vision centrale est touchée (décollement de la macula).
• Une pluie de suie, signe une hémorragie intravitréenne qui peut accompagner déchirure et/ou décollement de la rétine.

Les causes

• Décollement de rétine rhegmatogène
  Le plus fréquent. Du grec rhegma = déchirure, il est secondaire à une déchirure rétinienne. Le mécanisme suit la chronologie suivante et peut-être relié aux symptômes décrits précédemment.
  
  1 Décollement postérieur du vitré.
  Le corps vitré, qui tapisse la rétine, se déshydrate avec l’âge et se décolle. A cette occasion il peut « arracher » la rétine et causer une déchirure
  
  2 Déchirure de la rétine
  A ce stade, il n’y a pas encore de décollement. Un traitement par laser argon en consultation peut suffire.
  
  3 Décollement de la rétine
  Profitant de la déhiscence rétinienne (déchirure), le liquide sous rétinien s’infiltre sous la rétine et la décolle, comme un liner de piscine percé se décolle inévitablement. Le traitement est toujours chirurgical.
  
  4 Extension du décollement à la macula.
  Si le décollement progresse, il s’accompagnera d’une baisse de vision franche lié au décollement de la macula (Décollement dit Macula-off).
  
  Facteurs de risques : Le décollement est plus fréquent en cas de myopie, notamment myopie forte, ou dans les suites d’une chirurgie de la cataracte. Les autres facteurs de risque sont la présence d’antécédents personnels ou familiaux de décollement de rétine, les traumatismes oculaires, les antécédents de chirurgie oculaire.

• Décollement de rétine exsudatif
  Il est plus rare et se retrouve notamment en cas de tumeurs oculaires, ou de pathologies de la macula tels que la DMLA.

• Décollement de rétine tractionnel
  Il s’observe dans des pathologies comme la rétinopathie diabétique et est lié à la croissance et traction de vaisseaux sanguins anarchiques.