Déchirure et décollement de rétine rhegmatogène
Vous constatez brutalement l’apparition de troubles visuels d’un œil, sans douleur ni rougeur. Vous avez la sensation de voir des « mouches volantes » (myodesopsies), des éclairs lumineux (phosphènes), ou encore une ombre dans le regard (amputation du champ visuel), il peut d’agir d’un décollement de rétine, une urgence ophtalmologique. Dès les premiers symptômes, un examen ophtalmologique du fond d’oeil est impératif afin de visualiser la rétine. Le diagnostic de décollement de rétine permettra un traitement chirurgical rapide. Si le fond d’oeil révèle une déchirure isolée, sans décollement associé, un traitement par laser Argon en consultation sera suffisant. Voici quelques informations concernant ces pathologies.
Qu’est ce que la rétine ? Généralités
Souvent comparée à la pellicule d’un appareil photographique, la rétine tapisse le fond de l’oeil, assimilable à une chambre noire. Autrement dit, c’est l’organe responsable de la vision, sur lequel après avoir pénétré l’oeil par la pupille, la lumière (et l’image qu’elle véhicule) s’imprime. L’information visuelle, est ensuite transmise par le nerf optique au cerveau qui reconstitue l’image.
La zone centrale de la rétine, est appelée fovéa. Elle est l’élément le plus précieux de la rétine puisque c’est à cette zone que revient la responsabilité de la vision fine et centrale (qui s’oppose champ de vision périphérique) .
Le décollement de rétine est dû à la présence de liquide sous la rétine qui entraîne une perte de vue dans le territoire décollé. En l’absence de traitement rapide, le décollement se poursuit inévitablement. Chaque année en France, le décollement de rétine touche 1 à 2 personnes sur 10 000.
Quels sont les symptômes du décollement de rétine ?
L’œil n’est ni douloureux, ni rouge. Les symptômes sont d’apparition brutale, le plus souvent unilatéraux. On notera la présence des signes suivants :
- Myodesopsies, décrites comme des « mouches volantes » par le patient. Elles signent en général les opacités liées à l’apparition du décollement postérieur du vitré.
- Phosphènes, éclairs lumineux souvent périphériques, persistants les yeux fermés et dans le noir. Ils signent une traction du vitré sur la rétine, induisant un risque de déchirure. Les phosphènes sont à distinguer du scotome scintillant évocateur, pour ce dernier de migraines ophtalmiques.
- Amputation du champ visuel, qui signe la perte de vue liée au décollement de rétine. Une baisse de vision significative et une vision floue implique que la vision centrale est touchée (décollement de la macula).
- Une pluie de suie, signe une hémorragie intravitréenne qui peut accompagner déchirure et/ou décollement de la rétine.
Les causes
- Décollement de rétine rhegmatogène
Le plus fréquent. Du grec rhegma = déchirure, il est secondaire à une déchirure rétinienne. Le mécanisme suit la chronologie suivante et peut-être relié aux symptômes décrits précédemment.
1 Décollement postérieur du vitré.
Le corps vitré, qui tapisse la rétine, se déshydrate avec l’âge et se décolle. A cette occasion il peut « arracher » la rétine et causer une déchirure
2 Déchirure de la rétine
A ce stade, il n’y a pas encore de décollement. Un traitement par laser argon en consultation peut suffire.
3 Décollement de la rétine
Profitant de la déhiscence rétinienne (déchirure), le liquide sous rétinien s’infiltre sous la rétine et la décolle, comme un liner de piscine percé se décolle inévitablement. Le traitement est toujours chirurgical.
4 Extension du décollement à la macula.
Si le décollement progresse, il s’accompagnera d’une baisse de vision franche lié au décollement de la macula (Décollement dit Macula-off).
Facteurs de risques : Le décollement est plus fréquent en cas de myopie, notamment myopie forte, ou dans les suites d’une chirurgie de la cataracte. Les autres facteurs de risque sont la présence d’antécédents personnels ou familiaux de décollement de rétine, les traumatismes oculaires, les antécédents de chirurgie oculaire.
- Décollement de rétine exsudatif
Il est plus rare et se retrouve notamment en cas de tumeurs oculaires, ou de pathologies de la macula tels que la DMLA.
- Décollement de rétine tractionnel
Il s’observe dans des pathologies comme la rétinopathie diabétique et est lié à la croissance et traction de vaisseaux sanguins anarchiques.
Décollement / Déchirure, quelle différence ?
La déchirure précède et provoque le décollement de rétine.
- La déchirure se manifeste par les mêmes symptômes (myodesopsies, phosphènes) que le décollement. A ce stade un laser en consultation dit « laser Argon » permet le plus souvent d’enrayer la progression vers un décollement de rétine.
- Au stade de décollement de rétine constitué, en général s’ajoute aux symptômes de la déchirure un voile / amputation du champ visuel. Dans ce cas, le traitement chirurgical urgent est inévitable.
Le pronostic du décollement de rétine.
Le pronostic du décollement de rétine est marqué par deux éléments :
- Le stade de gravité initial. Les décollements de rétine macula on (ou off depuis moins de 48h), on généralement de bonnes récupération. Si la macula est décollée plus de 48h, les séquelles sont fréquentes et très variables selon de nombreux paramètres.
- Le risque de récidive qui s’élève environ à 10 à 20% environ selon le type de décollement. La prolifération vitréoretinienne (PVR) en est la cause principale.
Conduite à tenir
1/ Consultation ophtalmologique en urgence
Il est essentiel de consulter rapidement car l’évolution spontanée des déchirures et décollement est très péjorative : elle se fait vers l’extension inexorable du décollement de rétine, avec des lésions irréversibles pouvant être responsables d’une cécité. L’examen du fond d’œil et la réalisation d’un OCT permettra de faire le diagnostic de décollement de rétine et de rechercher la déchirure causale.
2/ Traitement d’une déchirure isolée au laser argon
En cas de déchirure isolée, le laser Argon sera fait immédiatement au cabinet.
Un contrôle sera nécessaire dans les jours suivants, avec quelques fois la nécessité de compléments.
3/ Traitement chirurgical (plus d’informations ici)
Le traitement du décollement de la rétine est chirurgical. La chirurgie doit avoir lieu dans les 48h, sauf décollement avancé. Deux types de chirurgie existent, la chirurgie par voie externe et la chirurgie endo oculaire par vitrectomie. La vitrectomie, sauf patient jeune pour éviter le risque de cataracte, est très nettement la chirurgie la plus fréquente. A l’issue de celle ci, du gaz sera probablement laissé dans votre oeil (ou du silicone plus rarement). Le gaz se dissipera spontanément en plusieurs semaines. Durant ce temps tout séjour en altitude (dilatation du gaz avec les variations de pression) est contre indiqué. Le gaz empêche également la vision toute la durée de sa présence.
Le Dr Romain Jaillant est ophtalmologiste au Centre Ophtalmologique Paris 17 – SOS Oeil. Formé à Paris, il est spécialiste de la chirurgie réfractive, de la chirurgie de la cataracte et de la chirurgie de la rétine. Anciennement journaliste pour le magazine à l’attention des jeunes médecins « What’s Up Doc ? », le Dr Jaillant est l’auteur en 2018 d’un ouvrage consacré à l’histoire de sa discipline : « Ophtalmologistes, mais pas que… » et en 2020 d’un premier roman, « Dzud ».
15 commentaires sur « Décollement de rétine »
Laisser un commentaire
Si vous présentez ces symptômes, il est possible de consulter en urgence à SOS Oeil où un accueil sans rendez-vous est proposé 7 jours sur 7 de 8h à 21h.
La prise de rendez-vous rapide avec un ophtalmologue au Centre ophtalmologique Paris 17 est également possible.
Bonjour Docteur,
J’ai 29 ans et j’ai subi 5 photocoagulations à l’œil gauche et 4 à l’œil droit. Mon ophtalmologue me dit que je suis atteinte d’une retinoschrisis juvénile liée à X, car les déchirures rétiniennes ont commencé à l’âge de 10 ans ( lazer au niveau des 2 yeux en 2003 ( 10 ans ), des 2 yeux en 2012 ( 19 ans ), des 2 yeux en 2019 (26 ans), oeil gauche 2021 ( 28 ans ) et des deux yeux hier ). Comme à chaque fois je me pose les mêmes questions: quels traitements prendre pour les douleurs ? ( j’ai pris doliprane, mais les douleurs restent fortes.) J’ai appelé mon ophtalmologue mais elle était au bloc opératoire, de ce fait ni mon médecin traitant ni mon pharmacien n’ont pu me proposer autre chose que du doliprane. Est-ce qu’il y a des mesures préventives à suivre ou au contraire des choses à proscrire ? ( je suis une grande fan des montagnes russes, mais j’ai dû y renoncer pour préserver mes rétines par exemple). Dois-je faire des analyses ou examens pour confirmer ce diagnostic ? Dois-je aller voir un spécialiste de la rétine ?
Bonjour,
J’ai subi une vitrectomie il y a 3 semaines suite à un décollement de rétine œil gauche. Suivant le compte rendu opératoire, il y avait un décollement de rétine nasal supérieur sur un trou à 11h30, macula à plat Il y existait également une déchirure à 7 heures en rétine à plat. A noter que j’ai subi
une opération de la cataracte fin juin.
Ma question est la suivante : une fois la bulle d’air disparue, je me suis aperçu d’une sorte de manque dans le champ visuel comme une ombre à gauche du centre de la vision. J’ai consulté aux urgences et apparemment la rétine est bien en place. A quoi peut-être du ce phénomène ?
Merci de votre réponse.
Cordialement
Bonjour,
il faut voir votre fond d’oeil pour pouvoir objectiver votre plainte et la corréler à l’examen clinique, afin de vous apporter une réponse précise
Bonjour, quels sont les principaux risques de complication après une opération de recollement de la rétine ? Quel est le pourcentage d’échec dans ce type d’opération, c’est-à-dire de non amélioration de l’état visuel constaté avant l’opération ? Merci pour votre réponse
J’ai été soigne par laser hier d’une déchirure rétinienne
Tout c’est bien passé
Quelles précautions ou soins à faire ?
Sport ?
Activités ?
Bjr,
J’ai consulté les urgences hier car j’avais des trucs noirs qui défilaient devant mon œil droit. On m’a diagnostiqué un début de déchirure rétinienne et on m’a fait du laser. Aujourd’hui, j’ai toujours ces trucs noirs qui défilent devant mon œil. Est-ce normal ? Ou bien dois-je y retourner ?
Merci pour votre réponse.
Cordialement.
Bonjour,
les corps flottants que vous percevez sont du au saignement dans le vitré, consécutif à la déchirure de rétine. Il est normal qu’ils persistent plusieurs semaines, mais ne doivent pas s’aggraver. L’enjeu chez vous est d’empêcher la rétine de se décoller, c’est l’objectif du traitement par laser qui vous a été prodigué. Vous devez avoir un rendez vous de contrôle déjà prévu avec votre ophtalmologiste, et si ce n’est pas le cas, il convient de consulter à nouveau dans 7 à 15 jours.
En cas de baisse d’acuité visuelle, d’aggravation des corps flottants ou de perception d’un voile sur une partie du champ visuel, il est recommandé de consulter à nouveau aux urgences sans délai.
Bonsoir, je suis opéré d’un décollement de la rétine mon œil droit en guinée conackry mais ça n’a pas réussit, ma question est que maint’nant avec mon œil gauche quand je regard la télé ou mon téléphone de fois j’aperçois une doublure des écritures, et encore je ne vois pas nette a une distance éloigné c’est là est dû a quoi? Je disque de perdre la vue ? C’est grave ?
Merci de me répondre
Monsieur,
Je suis au regret de vous dire que sans examen, il n’est pas possible de répondre sérieusement à votre question.
Les symptômes que vous citez évoquent une anomalie de la rétine, et sans doute de la macula, mais sans examen, je ne peux malheureusement pas me prononcer.
Bien à vous.
Bonjour
J’ai été opérée d’un décollement et d’une déchirure géante de la rétine gauche sachant que j’ai eu la cataracte aux deux yeux et une déchirure à l’oeil droit
La fermeture s’est faite au laser plus des fils et la mise en place de silicone fluide
Ma question est la suivante : est-ce mieux de mettre du gaz que du silicone – y’a t-il une raison pour mettre du fluide ?
je dois me faire réopérer pour retirer ce fluide et surveiller ensuite la rétine
Merci pour votre réponse
Bonjour,
Le tamponnement post opératoire d’un oeil opéré de décollement de rétine peut en effet s’effectuer au moyen de gaz ou de silicone.
Différents critères permettent de trancher en faveur de l’un ou l’autre.
La présence d’une déchirure géante est une indication absolue au silicone pour éviter tout risque de glissement de la rétine.
L’inconvénient à ce traitement est effectivement la nécessite d’une deuxième opération pour le retirer.
Bien à vous.
Bonsoir moi j’ai un décollement de la retine depuis presque 3 ans et il possible de récupérer une vue même partielle je ne vois plus rien du tout depuis 3ans merci pour votre réponse
Bonjour,
Après trois ans, l’essentiel est derrière vous. Peut-être reste t il du silicone à retirer ? Votre rétine est elle à plat ?
Pour un avis plus détaillé, vous pouvez prendre rendez-vous, mais je ne veux pas vous donner de faux espoirs…
Bien à vous
Bonjour pouvez vous me renseigner concernant a un décollement de rétine de mon fils
et après plusieurs opérations un PVR peux t on en guérir
MERCI DE ME R2PONDRE
Bonjour,
Merci de votre intérêt même s’il n’est jamais facile de répondre à une question pareille à distance. C’est un sujet très difficile. Quel âge à votre fils ? Combien de chirurgies a-t-il subies ? Quelle est la cause du décollement de rétine ? De quelle type d’intervention a-t-il bénéficié ?
Bref, c’est une question complexe et délicate qui ne pourra pas trouver sa réponse à l’écrit.
Si vous souhaitez véritablement un deuxième avis, le mieux serait de prendre un rendez-vous… tout en gardant à l’esprit que malheureusement, les décollements de rétine multi opérés chez le sujet jeune sont souvent très délicats à prendre en charge, à plus forte raison s’ils sont accompagnés de PVR. On peut néanmoins en guérir, avec des séquelles plus ou moins marquées. Sans connaitre le dossier, je ne peux pas me prononcer.
Bien cordialement