Déchirure et décollement de rétine rhegmatogène

Décollement de rétine - Symptômes
Décollement de rétine – Amputation du champ visuel

Vous constatez brutalement l’apparition de troubles visuels d’un œil, sans douleur ni rougeur. Vous avez la sensation de voir des « mouches volantes » (myodésopsies), des éclairs lumineux (phosphènes), ou encore une ombre dans le regard (amputation du champ visuel), il peut s’agir d’un décollement de rétine, une urgence ophtalmologique. Dès les premiers symptômes, un examen ophtalmologique du fond d’œil est impératif afin de visualiser la rétine. Le diagnostic de décollement de rétine permettra un traitement chirurgical rapide. Si le fond d’œil révèle une déchirure isolée, sans décollement associé, un traitement par laser Argon en consultation sera suffisant. Voici quelques informations concernant ces pathologies.

Qu’est-ce que la rétine ? Généralités

Souvent comparée à la pellicule d’un appareil photographique, la rétine tapisse le fond de l’œil, assimilable à une chambre noire. Autrement dit, c’est l’organe responsable de la vision, sur lequel après avoir pénétré l’œil par la pupille, la lumière (et l’image qu’elle véhicule) s’imprime. L’information visuelle, est ensuite transmise par le nerf optique au cerveau qui reconstitue l’image.

La zone centrale de la rétine, est appelée fovéa. Elle est l’élément le plus précieux de la rétine puisque c’est à cette zone que revient la responsabilité de la vision fine et centrale (qui s’oppose champ de vision périphérique) .

Le décollement de rétine est dû à la présence de liquide sous la rétine qui entraîne une perte de vue dans le territoire décollé. En l’absence de traitement rapide, le décollement se poursuit inévitablement. Chaque année en France, le décollement de rétine touche 1 à 2 personnes sur 10 000. 

Quels sont les symptômes du décollement de rétine ?

L’œil n’est ni douloureux, ni rouge. Les symptômes sont d’apparition brutale, le plus souvent unilatéraux. On notera la présence des signes suivants :

  • Myodesopsies, décrites comme des « mouches volantes » par le patient. Elles signent en général les opacités liées à l’apparition du décollement postérieur du vitré.
  • Phosphènes, éclairs lumineux souvent périphériques, persistants les yeux fermés et dans le noir. Ils signent une traction du vitré sur la rétine, induisant un risque de déchirure. Les phosphènes sont à distinguer du scotome scintillant évocateur, pour ce dernier de migraines ophtalmiques.
  • Amputation du champ visuel, qui signe la perte de vue liée au décollement de rétine. Une baisse de vision significative et une vision floue impliquent que la vision centrale est touchée (décollement de la macula).
  • Une pluie de suie, signe une hémorragie intravitréenne qui peut accompagner déchirure et/ou décollement de la rétine.
Décollement de rétine - Schéma illustration
Décollement de rétine

Les causes

Décollement de rétine rhegmatogène

Le plus fréquent. Du grec rhegma = déchirure, il est secondaire à une déchirure rétinienne. Le mécanisme suit la chronologie suivante et peut-être relié aux symptômes décrits précédemment.

1 Décollement postérieur du vitré
Le corps vitré, qui tapisse la rétine, se déshydrate avec l’âge et se décolle. A cette occasion il peut « arracher » la rétine et causer une déchirure

2 Déchirure de la rétine
À ce stade, il n’y a pas encore de décollement. Un traitement par laser argon en consultation peut suffire.

3 Décollement de la rétine
Profitant de la déhiscence rétinienne (déchirure), le liquide sous rétinien s’infiltre sous la rétine et la décolle, comme un liner de piscine percé se décolle inévitablement. Le traitement est toujours chirurgical.

4 Extension du décollement à la macula.
Si le décollement progresse, il s’accompagnera d’une baisse de vision franche lié au décollement de la macula (Décollement dit Macula-off).

Facteurs de risques : Le décollement est plus fréquent en cas de myopie, notamment myopie forte, ou dans les suites d’une chirurgie de la cataracte. Les autres facteurs de risque sont la présence d’antécédents personnels ou familiaux de décollement de rétine, les traumatismes oculaires, les antécédents de chirurgie oculaire.

Décollement de rétine exsudatif

Il est plus rare et se retrouve notamment en cas de tumeurs oculaires, ou de pathologies de la macula tels que la DMLA.

Décollement de rétine tractionnel

Il s’observe dans des pathologies comme la rétinopathie diabétique et est lié à la croissance et traction de vaisseaux sanguins anarchiques.

Décollement de rétine en OCT - Macula soulevée
Décollement de rétine en OCT – Macula soulevée

Décollement / Déchirure, quelle différence ?

La déchirure précède et provoque le décollement de rétine.

  • La déchirure se manifeste par les mêmes symptômes (myodésopsies, phosphènes) que le décollement. À ce stade un laser en consultation dit « laser Argon » permet le plus souvent d’enrayer la progression vers un décollement de rétine.
  • Au stade de décollement de rétine constitué, en général s’ajoute aux symptômes de la déchirure un voile / amputation du champ visuel. Dans ce cas, le traitement chirurgical urgent est inévitable.

Le pronostic du décollement de rétine.

Le pronostic du décollement de rétine est marqué par deux éléments :

  • Le stade de gravité initial. Les décollements de rétine macula on (ou off depuis moins de 48h), ont généralement de bonnes récupérations. Si la macula est décollée plus de 48h, les séquelles sont fréquentes et très variables selon de nombreux paramètres.
  • Le risque de récidive qui s’élève environ à 10 à 20% environ selon le type de décollement. La prolifération vitréoretinienne (PVR) en est la cause principale.

Conduite à tenir

1/ Consultation ophtalmologique en urgence

Il est essentiel de consulter rapidement car l’évolution spontanée des déchirures et décollement est très péjorative : elle se fait vers l’extension inexorable du décollement de rétine, avec des lésions irréversibles pouvant être responsables d’une cécité. L’examen du fond d’œil et la réalisation d’un OCT permettront de faire le diagnostic de décollement de rétine et de rechercher la déchirure causale.

2/ Traitement d’une déchirure isolée au laser argon

En cas de déchirure isolée, le laser Argon sera fait immédiatement au cabinet.
Un contrôle sera nécessaire dans les jours suivants, avec quelques fois la nécessité de compléments.

3/ Traitement chirurgical (plus d’informations ici)

Le traitement du décollement de la rétine est chirurgical. La chirurgie doit avoir lieu dans les 48h, sauf décollement avancé. Deux types de chirurgie existent, la chirurgie par voie externe et la chirurgie endoculaire par vitrectomie. La vitrectomie, sauf patient jeune pour éviter le risque de cataracte, est très nettement la chirurgie la plus fréquente. À l’issue de celle-ci, du gaz sera probablement laissé dans votre œil (ou du silicone plus rarement). Le gaz se dissipera spontanément en plusieurs semaines. Durant ce temps tout séjour en altitude (dilatation du gaz avec les variations de pression) est contre-indiqué. Le gaz empêche également la vision toute la durée de sa présence.

Vitrectomie pour décollement de rétine

20 commentaires sur « Décollement de rétine »

  1. Bonjour ,
    J’aimerais savoir , je suis allée en consultation parce que j’ai des lumières qui traversent ma vue et les mouches , très régulièrement. Quel examen doit me faire l’ophtalmo? Je pensais à des migraines ophtalmiques, mais je n’ai pas la douleur de la migraine . Je ne pense pas avoir eu de fond de l œil .. qu’est ce que c’est exactement un fond de l œil ? Comment ça s’appelle ? Est ce que ça peut être un premice de déchirure ou décollement , cela fait 3 mois que ça persiste ?
    Merci bcp

  2. Bonjour,
    J’ai subi une opération en Janvier 2020 du décollement de la rétine, en urgence, car il était plus que temps d’agir, c’etait avec le gaz .
    Le résultat est que je ne vois plus rien avec mon œil gauche , le chirurgien dit que le sang ne passe plus dans les vessaux sanguins et que cela est irréparable.
    Avant la vitrectomie j’avais encore 20% de ma vue avec mon œil gauche .
    J’aurais voulu savoir votre avis ?
    Bien à vous .

    1. Bonjour ,
      En se qui me concerne la réponse du centre de Paris , je devrait aller à Paris pour repasser des examens complet …. Aujourd’hui je voit toujours rien avec mon œil gauche , c’est pour le reste de ma vie malheureusement.
      Je passe régulièrement pour mon œil droit chez mon chirurgien .
      Bien à vous

  3. Bonjour Docteur,

    J’ai 29 ans et j’ai subi 5 photocoagulations à l’œil gauche et 4 à l’œil droit. Mon ophtalmologue me dit que je suis atteinte d’une retinoschrisis juvénile liée à X, car les déchirures rétiniennes ont commencé à l’âge de 10 ans ( lazer au niveau des 2 yeux en 2003 ( 10 ans ), des 2 yeux en 2012 ( 19 ans ), des 2 yeux en 2019 (26 ans), oeil gauche 2021 ( 28 ans ) et des deux yeux hier ). Comme à chaque fois je me pose les mêmes questions: quels traitements prendre pour les douleurs ? ( j’ai pris doliprane, mais les douleurs restent fortes.) J’ai appelé mon ophtalmologue mais elle était au bloc opératoire, de ce fait ni mon médecin traitant ni mon pharmacien n’ont pu me proposer autre chose que du doliprane. Est-ce qu’il y a des mesures préventives à suivre ou au contraire des choses à proscrire ? ( je suis une grande fan des montagnes russes, mais j’ai dû y renoncer pour préserver mes rétines par exemple). Dois-je faire des analyses ou examens pour confirmer ce diagnostic ? Dois-je aller voir un spécialiste de la rétine ?

  4. Bonjour,
    J’ai subi une vitrectomie il y a 3 semaines suite à un décollement de rétine œil gauche. Suivant le compte rendu opératoire, il y avait un décollement de rétine nasal supérieur sur un trou à 11h30, macula à plat Il y existait également une déchirure à 7 heures en rétine à plat. A noter que j’ai subi
    une opération de la cataracte fin juin.
    Ma question est la suivante : une fois la bulle d’air disparue, je me suis aperçu d’une sorte de manque dans le champ visuel comme une ombre à gauche du centre de la vision. J’ai consulté aux urgences et apparemment la rétine est bien en place. A quoi peut-être du ce phénomène ?
    Merci de votre réponse.
    Cordialement

    1. Bonsoir
      Avez vous eu une réponse à votre question s’il vous plaît ? j’ai exactement le même phénomène que vous avec le même parcours et comment est votre vision à ce jour ?
      Merci à vous

    2. Bonsoir
      Avez vous eu une réponse à votre question s’il vous plaît ? j’ai exactement le même phénomène que vous avec le même parcours et comment est votre vision à ce jour ?
      Merci à vous

  5. Bonjour, quels sont les principaux risques de complication après une opération de recollement de la rétine ? Quel est le pourcentage d’échec dans ce type d’opération, c’est-à-dire de non amélioration de l’état visuel constaté avant l’opération ? Merci pour votre réponse

  6. Bjr,
    J’ai consulté les urgences hier car j’avais des trucs noirs qui défilaient devant mon œil droit. On m’a diagnostiqué un début de déchirure rétinienne et on m’a fait du laser. Aujourd’hui, j’ai toujours ces trucs noirs qui défilent devant mon œil. Est-ce normal ? Ou bien dois-je y retourner ?
    Merci pour votre réponse.
    Cordialement.

    1. Bonjour,
      les corps flottants que vous percevez sont du au saignement dans le vitré, consécutif à la déchirure de rétine. Il est normal qu’ils persistent plusieurs semaines, mais ne doivent pas s’aggraver. L’enjeu chez vous est d’empêcher la rétine de se décoller, c’est l’objectif du traitement par laser qui vous a été prodigué. Vous devez avoir un rendez vous de contrôle déjà prévu avec votre ophtalmologiste, et si ce n’est pas le cas, il convient de consulter à nouveau dans 7 à 15 jours.
      En cas de baisse d’acuité visuelle, d’aggravation des corps flottants ou de perception d’un voile sur une partie du champ visuel, il est recommandé de consulter à nouveau aux urgences sans délai.

  7. Bonsoir, je suis opéré d’un décollement de la rétine mon œil droit en guinée conackry mais ça n’a pas réussit, ma question est que maint’nant avec mon œil gauche quand je regard la télé ou mon téléphone de fois j’aperçois une doublure des écritures, et encore je ne vois pas nette a une distance éloigné c’est là est dû a quoi? Je disque de perdre la vue ? C’est grave ?
    Merci de me répondre

    1. Monsieur,
      Je suis au regret de vous dire que sans examen, il n’est pas possible de répondre sérieusement à votre question.
      Les symptômes que vous citez évoquent une anomalie de la rétine, et sans doute de la macula, mais sans examen, je ne peux malheureusement pas me prononcer.
      Bien à vous.

  8. Bonjour
    J’ai été opérée d’un décollement et d’une déchirure géante de la rétine gauche sachant que j’ai eu la cataracte aux deux yeux et une déchirure à l’oeil droit
    La fermeture s’est faite au laser plus des fils et la mise en place de silicone fluide
    Ma question est la suivante : est-ce mieux de mettre du gaz que du silicone – y’a t-il une raison pour mettre du fluide ?
    je dois me faire réopérer pour retirer ce fluide et surveiller ensuite la rétine
    Merci pour votre réponse

    1. Bonjour,
      Le tamponnement post opératoire d’un oeil opéré de décollement de rétine peut en effet s’effectuer au moyen de gaz ou de silicone.
      Différents critères permettent de trancher en faveur de l’un ou l’autre.
      La présence d’une déchirure géante est une indication absolue au silicone pour éviter tout risque de glissement de la rétine.
      L’inconvénient à ce traitement est effectivement la nécessite d’une deuxième opération pour le retirer.
      Bien à vous.

  9. Bonsoir moi j’ai un décollement de la retine depuis presque 3 ans et il possible de récupérer une vue même partielle je ne vois plus rien du tout depuis 3ans merci pour votre réponse

    1. Bonjour,
      Après trois ans, l’essentiel est derrière vous. Peut-être reste t il du silicone à retirer ? Votre rétine est elle à plat ?
      Pour un avis plus détaillé, vous pouvez prendre rendez-vous, mais je ne veux pas vous donner de faux espoirs…
      Bien à vous

  10. Bonjour pouvez vous me renseigner concernant a un décollement de rétine de mon fils
    et après plusieurs opérations un PVR peux t on en guérir
    MERCI DE ME R2PONDRE

    1. Bonjour,
      Merci de votre intérêt même s’il n’est jamais facile de répondre à une question pareille à distance. C’est un sujet très difficile. Quel âge à votre fils ? Combien de chirurgies a-t-il subies ? Quelle est la cause du décollement de rétine ? De quelle type d’intervention a-t-il bénéficié ?
      Bref, c’est une question complexe et délicate qui ne pourra pas trouver sa réponse à l’écrit.
      Si vous souhaitez véritablement un deuxième avis, le mieux serait de prendre un rendez-vous… tout en gardant à l’esprit que malheureusement, les décollements de rétine multi opérés chez le sujet jeune sont souvent très délicats à prendre en charge, à plus forte raison s’ils sont accompagnés de PVR. On peut néanmoins en guérir, avec des séquelles plus ou moins marquées. Sans connaitre le dossier, je ne peux pas me prononcer.
      Bien cordialement

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