Déchirure de rétine

La rétine est la membrane tapissant le fond d’œil. Il s’agit d’un tissu fin et sensible à la lumière qui transforme les images projetées en signaux nerveux afin de les conduire au cerveau. Des déchirures peuvent se former sur la rétine, notamment au cours du décollement postérieur du vitré créant un risque de décollement de la rétine et de cécité.

Déchirure de rétine & décollement

Sommaire

Qu’est-ce que la déchirure de rétine

  • La déchirure de rétine est un trou de pleine épaisseur sur la rétine, le capteur de luminosité de votre œil.
  • La déchirure ressemble à un morceau de papier peint arraché.
  • Cette fragilité augmente le risque de voir le papier peint se décoller : c’est le décollement de rétine.
Déchirure de rétine
Source AAO

Symptômes

  • Un patient souffrant d’une déchirure aiguë de la rétine voit généralement apparaître brutalement des points noirs ou des « mouches » (myodésopsies) dans l’œil atteint.
  • Les patients décrivent généralement une vision en “pluie de suie”. Les éclairs de lumière (photopsies ou phosphènes) sont un autre symptôme courant.
  • Toutefois, dans certains cas, une déchirure rétinienne peut ne présenter aucun symptôme notable.

Causes

  • Le vitré est un gel transparent qui remplit la cavité oculaire, elle-même tapissée par la rétine au fond d’œil.
  • À la naissance, ce gel est attaché à la rétine, mais avec l’âge, le vitré se sépare de celle-ci, créant un décollement postérieur du vitré ou DPV. Dans la plupart des cas, cela se produit sans problème.
  • Cependant, chez les personnes dont le vitré est intrinsèquement plus « collant », lorsque le vitré se sépare de la rétine, il tire anormalement (adhérence vitréo-rétinienne anormale) et provoque une déchirure de la rétine.
  • Bien que les déchirures rétiniennes puissent également survenir à la suite d’un traumatisme oculaire, la plupart des déchirures rétiniennes se produit spontanément en raison du décollement du vitré.

Complications

  • Hémorragie du vitré – En cas de déchirure de rétine, un vaisseau présent dans les couches de celle-ci peut être sectionné entraînant un saignement et une baisse de vision. Il s’agit d’une hémorragie du vitré.
  • Décollement de rétine – La déchirure peut également entraîner un afflux de vitré liquéfié sous la rétine, formant une poche de décollement de la rétine.

Déchirures et trous dans la rétine

  • Les trous rétiniens constituent une entité apparentée. Les termes de déchirures rétiniennes et de trous peuvent être utilisés de manière interchangeable par certains spécialistes de la rétine.
  • Les déchirures rétiniennes se développent lorsque le vitré tire sur la rétine, tandis que les trous rétiniens se développent en raison de l’amincissement progressif de la rétine.
  • Les trous rétiniens sont généralement plus petits et présentent un risque moindre de provoquer un décollement de la rétine.
  • Dans certains cas, les trous rétiniens doivent être traités de la même manière que les déchirures rétiniennes.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque ne sont pas nécessaires pour développer une déchirure rétinienne, mais ils en augmentent la probabilité. Voici les principaux :

  • L’âge (> 50 ans).
  • Le degré de myopie (presbytie).
  • Les dégénérescences périphériques de la rétine associées (amincissements dans la rétine).
  • Les traumatismes.
  • Les antécédents familiaux de déchirure ou de décollement de la rétine.
  • Certaines chirurgies oculaires antérieures : vitrectomie, cataracte, injection intravitréenne.

Il n’existe aucun moyen de prédire qui peut développer une déchirure rétinienne ni quand elle peut se produire. Une surveillance par un spécialiste de la rétine est donc indiquée.

Diagnostic

  • L’examen du fond d’œil par un ophtalmologue, idéalement spécialiste de la rétine est l’étape cruciale dans la détection et l’évaluation des déchirures de rétine ainsi que des fragilités associées.
  • Dans les cas où l’examen de la rétine est limité par une hémorragie sous-jacente, une échographie ophtalmique peut être nécessaire pour aider à diagnostiquer une déchirure rétinienne.

Traitement laser et pronostic

  • Si une déchirure rétinienne est diagnostiquée rapidement avant qu’elle ne se transforme en décollement de la rétine, le pronostic est extrêmement bon.
  • Les déchirures rétiniennes sont généralement traitées au laser argon (en consultation) ou plus rarement par une procédure de congélation dite cryothérapie ou cryoapplication (au bloc). Le traitement est très efficace et assez sûr.

Laser argon

  • Une anesthésie topique par collyre anesthésiant est utilisée, et le laser n’est que légèrement inconfortable.
  • Le traitement crée une soudure ponctuelle autour des bords de la déchirure, ce qui élimine pratiquement le risque que la déchirure évolue vers un décollement de la rétine.
  • Après le traitement d’une déchirure, il reste un risque de développer d’autres déchirures rétiniennes distinctes.
  • De même le laser met environ 5 jours à cautériser la rétine, il est donc important de poursuivre une surveillance précoce (après quelques jours) puis au long cours.

Faut-il traiter toutes les déchirures ?

  • Toutes les déchirures rétiniennes ne nécessitent pas un traitement. Lorsque des déchirures à faible risque sont identifiées chez des patients qui ne présentent pas de symptômes, ces déchirures peuvent être observées sans traitement.
  • Certaines déchirures « se traitent d’elles-mêmes », c’est-à-dire qu’elles développent une adhérence autour d’elles, sans traitement et ces situations peuvent également être suivies sans traitement.

Cryoapplication

  • Il arrive que le traitement laser ne permettent pas de traiter la déchirure, car le patient présente une cataracte ou car la pupille dilate mal.
  • Il est possible dans ce cas de réaliser une cryoapplication.
  • L’œil est anesthésié et la déchirure est cautérisée à l’aide d’une sonde de froid placée contre la sclérotique, à l’extérieur de l’œil.
  • Le froid diffuse au travers de la paroi oculaire et « gèle » la déchirure.

Sources

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Posté le 25 septembre 2022

Auteur

Marie Seminel

Le Dr Marie Seminel est chirurgien ophtalmologue spécialiste de la rétine (médicale et chirurgicale) et du glaucome et de la chirurgie réfractive. Elle opère également la cataracte.

  • Glossaire
  • Pathologies
  • Rétine, vitré et macula
  • Urgences de la rétine
  • Urgences ophtalmologiques

10 commentaires

  • Ndiati Antonio picture

    Bonjour Mr le docteur, moi j’ai une situation grave que je ne sais pas indentifier, je suis un mécanicien lubrificateur, un jour j’étais allé changer le graisse d’un roulement, je utilisé le gasoil ou mazout pour nettoyer ou laver le roulement, soudain, le mélange de mazout e graisse m’ a pénétré dans le l œil droit, et maintenant je ne vois plus, je vois que une lumière circulant tout au tour de l’œil, de fois je vois comme de mouches qui vole sur mon œil, c’est quoi ça Mr le docteur ?

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  • Guechache picture

    BJ docteur moi j’ai reçu une bille de plomb a mon œil gauche j’ai été hospitalisé pendant 10 jours avec un traumatisme plus une hyphema après j’ai eu une intervention chirurgicale pour lentille et un mois après une autre mais cette fois-ci au Lazer toujours avec traitement mais je vois que la lumière sort d’éclair

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  • Mouhsine latifa picture

    Bonjour docteur
    Personnellement je souffre d’une myopie dès l’enfance. Maintenant j’ai 41ans, dernièrement j’ai fait une consultation normale chez un ophtalmologue qui m’a dit après examen que j’ai un trou dans la rétine que je peux soigner par un laser argon.c’est ce que j’ai effectivement effectué chez lui après 15 jours. Après il m’a donné rdv de 1 mois mais avant que le rdv arrive je sent des objets flottant dans L’oeil droite que j’ai traité. Ma question est ce que le trou ou la déchirure de la rétine n’a pas bien été traité par le laser argon et que le problème persiste encore vu les points noirs flottants que je vois de temps en temps dans L’oeil droite? Désolé pour ce message long et merci d’avance

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  • Karine picture

    Bonjour,
    Je voyais quelques mouches persistantes depuis 3semaines, et il y a 5jours une grosse tâche sombre est apparue dans ma vision, hier vendredi j’ai été aux urgences elle prenait un quart de ma vision. J’ai une déchirure et décollement mais ils m’ont fixé un rdv lundi. La tâche progresse et couvre plus d’une moitié de ma vue maintenant et je pense que demain soir, si ce n’est avant,je serai aveugle d’un oeil.
    Est-ce que la réussite de la chirurgie dépend du temps apres symptômes ou du niveau de la vision de l’oeil au moment de l’opération ? Car là je suis très inquiète de peur de ne pas retrouver la vue.
    (44a , très forte myopie)

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  • Tanguy Isabelle picture

    Bonjour
    Il y a un an j’ai eu la pose d’implants multifocaux. Depuis j’ai eu 2 déchirures de la rétine traitées par laser(1 sur chaque oeil), aujourd’hui on m’a fait du laser sur mon œil gauche. Mon oph m’a dit de ne pas faire de sport pendant 1 mois. Mais je suis sujette à de grosses crises d’eternuements. Pensez vous que ça puisse être dangereux pour la cicatrisation? Et aussi pensez vous qu’après 1 mois je peux refaire du cardio ?

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