Déchirure de rétine
La rétine est la membrane tapissant le fond d’œil. Il s’agit d’un tissu fin et sensible à la lumière qui transforme les images projetées en signaux nerveux afin de les conduire au cerveau. Des déchirures peuvent se former sur la rétine, notamment au cours du décollement postérieur du vitré créant un risque de décollement de la rétine et de cécité.
Sommaire
Qu’est-ce que la déchirure de rétine
- La déchirure de rétine est un trou de pleine épaisseur sur la rétine, le capteur de luminosité de votre œil.
- La déchirure ressemble à un morceau de papier peint arraché.
- Cette fragilité augmente le risque de voir le papier peint se décoller : c’est le décollement de rétine.
Source AAO
Symptômes
- Un patient souffrant d’une déchirure aiguë de la rétine voit généralement apparaître brutalement des points noirs ou des « mouches » (myodésopsies) dans l’œil atteint.
- Les patients décrivent généralement une vision en “pluie de suie”. Les éclairs de lumière (photopsies ou phosphènes) sont un autre symptôme courant.
- Toutefois, dans certains cas, une déchirure rétinienne peut ne présenter aucun symptôme notable.
Causes
- Le vitré est un gel transparent qui remplit la cavité oculaire, elle-même tapissée par la rétine au fond d’œil.
- À la naissance, ce gel est attaché à la rétine, mais avec l’âge, le vitré se sépare de celle-ci, créant un décollement postérieur du vitré ou DPV. Dans la plupart des cas, cela se produit sans problème.
- Cependant, chez les personnes dont le vitré est intrinsèquement plus « collant », lorsque le vitré se sépare de la rétine, il tire anormalement (adhérence vitréo-rétinienne anormale) et provoque une déchirure de la rétine.
- Bien que les déchirures rétiniennes puissent également survenir à la suite d’un traumatisme oculaire, la plupart des déchirures rétiniennes se produisent spontanément en raison du décollement du vitré.
Complications
- Hémorragie du vitré – En cas de déchirure de rétine, un vaisseau présent dans les couches de celles-ci peut être sectionné entraînant un saignement et une baisse de vision. Il s’agit d’une hémorragie du vitré.
- Décollement de rétine – La déchirure peut également entraîner un afflux de vitré liquéfié sous la rétine, formant une poche de décollement de la rétine.
Déchirures et trous dans la rétine
- Les trous rétiniens constituent une entité apparentée. Les termes de déchirures rétiniennes et de trous peuvent être utilisés de manière interchangeable par certains spécialistes de la rétine.
- Les déchirures rétiniennes se développent lorsque le vitré tire sur la rétine, tandis que les trous rétiniens se développent en raison de l’amincissement progressif de la rétine.
- Les trous rétiniens sont généralement plus petits et présentent un risque moindre de provoquer un décollement de la rétine.
- Dans certains cas, les trous rétiniens doivent être traités de la même manière que les déchirures rétiniennes.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque ne sont pas nécessaires pour développer une déchirure rétinienne, mais ils en augmentent la probabilité. Voici les principaux :
- L’âge (> 50 ans).
- Le degré de myopie (presbytie).
- Les dégénérescence périphérique de la rétine associées (amincissements dans la rétine).
- Les traumatismes.
- Les antécédents familiaux de déchirure ou de décollement de la rétine.
- Certaines chirurgies oculaires antérieures : vitrectomie, cataracte, injection intravitréenne.
Il n’existe aucun moyen de prédire qui peut développer une déchirure rétinienne ni quand elle peut se produire. Une surveillance par un spécialiste de la rétine est donc indiquée.
Diagnostic
- L’examen du fond d’œil par un ophtalmologue, idéalement spécialiste de la rétine est l’étape cruciale dans la détection et l’évaluation des déchirures de rétine ainsi que des fragilités associées.
- Dans les cas où la vue de la rétine est limitée par une hémorragie sous-jacente, une échographie ophtalmique peut être nécessaire pour aider à diagnostiquer une déchirure rétinienne.
Traitement laser et pronostic
- Si une déchirure rétinienne est diagnostiquée rapidement avant qu’elle ne se transforme en décollement de la rétine, le pronostic est extrêmement bon.
- Les déchirures rétiniennes sont généralement traitées au laser argon (en consultation) ou plus rarement par une procédure de congélation dite cryothérapie ou cryoapplication (au bloc). Le traitement est très efficace et assez sûr.
Laser argon
- Une anesthésie topique par collyre anesthésiants est utilisée, et le laser n’est que légèrement inconfortable.
- Le traitement crée une soudure ponctuelle autour des bords de la déchirure, ce qui élimine pratiquement le risque que la déchirure évolue vers un décollement de la rétine.
- Après le traitement d’une déchirure, il reste un risque de développer d’autres déchirures rétiniennes distinctes.
- De même le laser met environ 5 jours à cautériser la rétine, il est donc important de poursuivre une surveillance précoce (après quelques jours) puis au long cours.
Faut-il traiter toutes les déchirures ?
- Toutes les déchirures rétiniennes ne nécessitent pas un traitement. Lorsque des déchirures à faible risque sont identifiées chez des patients qui ne présentent pas de symptômes, ces déchirures peuvent être observées sans traitement.
- Certaines déchirures « se traitent d’elles-mêmes », c’est-à-dire qu’elles développent une adhérence autour de la déchirure sans traitement, et ces situations peuvent également être suivies sans traitement.
Cryoapplication
- Il arrive que le traitement laser ne permettent pas de traiter la déchirure, car le patient présente une cataracte ou car la pupille dilate mal.
- Il est possible dans ce cas de réaliser une cryoapplication.
- L’œil est anesthésié et la déchirure est cautérisée à l’aide d’une sonde de froid placée contre la sclérotique, à l’extérieur de l’œil.
- Le froid diffuse au travers de la paroi oculaire et « gèle » la déchirure.