Relex SMILE – Correction laser de la myopie et astigmatisme

Qu’est-ce que le SMILE ?

• L’extraction de lenticules par petite incision ou SMall Incision Lenticule Extraction, dit SMILE est la dernière technique de chirurgie réfractive au laser. Nous bénéficions d’environ 10 ans de recul sur les procédures réalisées. Le laser corrige la myopie et l’astigmatisme.
• Lors du SMILE, votre chirurgien corrige votre vision en remodelant la cornée par l’intérieur, contrairement à la PKR où la cornée est remodelée en surface. La technique permet un temps de cicatrisation beaucoup plus court.
• La technique laser permet de se passer de lunettes et de lentilles jusqu’à ce qu’une petite paire de lunettes loupes d’appoint soit nécessaire en vision de près entre 42 et 45 ans afin de compenser la presbytie. 

Pourquoi choisir un SMILE ?

• Si vous pratiquez un sport de combat, avez un mode de vie ou un travail actif, ou ne souhaitez pas poser 5 jours de congés pour une chirurgie réfractive, le SMILE peut être une meilleure option pour vous que la PKR ou le LASIK. En effet, le SMILE n’implique pas de découper un volet dans votre cornée comme le LASIK, il est donc plus solide à long terme.
• Le processus de cicatrisation ne fait pas appel à la repousse de l’épithélium, les résultats sont donc plus rapidement visibles qu’avec une PKR et les douleurs sont moindres.
• La découpe étant plus fine, la sécheresse oculaire est moindre.

Éligibilité

Pour être éligible à une chirurgie SMILE, vous devez remplir certaines conditions. Voici les principales :

• Être myope et/ou astigmate. (L’hypermétropie et la presbytie seront approuvées à l’horizon 2023)
• Être âgé de minimum 20 ans (mais idéalement 23 ans), âge auquel les éventuelles anomalies de la cornée contre-indiquant la chirurgie se sont révélées.
• Vos corrections ne doivent pas avoir bougé de plus de 0,50 sur 3 ans avant 25 ans et 2 ans après 25 ans.
• Votre cornée doit mesurer plus de 500 µm d’épaisseur.
• La correction doit laisser plus de 300 µm d’épaisseur résiduelle après remodelage.
• Votre correction doit pouvoir être traitée en SMILE. Les limites de correction sont généralement : – 10 pour la myopie, – 6 pour l’astigmatisme, + 6 pour l’hypermétropie.
• Vos attentes visuelles doivent être en phase avec les résultats qu’apporte l’opération.

Contre-indications et non-éligibilité

Certains patients sont récusés au SMILE. Notamment si vous avez :

• Des corrections non stables.
• Une cornée anormale, trop fine ou trop cambrée.
• Une dystrophie ou des opacités de cornée.
• Une cicatrice de cornée empêchant le laser de réaliser la découpe.
• Un glaucome non contrôlé ou avancé.
• Un diabète déséquilibré.
• Être enceinte ou en cours d’allaitement.
• Des troubles sévères de la cicatrisation cutanée type chéloïdes (contre indication relative).

Votre ophtalmologue peut discuter avec vous d’autres conditions qui pourraient vous empêcher de bénéficier d’une opération par SMILE. Un LASIK, une PKR ou les implants phaques (ICL) pourront alors être discutés !

Bilan et examens préopératoire

Pour déterminer si vous êtes un candidat à la PKR, votre ophtalmologue examinera vos yeux. Voici ce qui sera fait :

• La réfraction – Votre correction sera vérifiée de manière dynamique. Des ajustements précis seront réalisés.
• L’examen clinique – Une sécheresse oculaire, une cataracte ou une anomalie du fond d’œil seront recherchées.
• La topographie – Votre cornée sera analysée en 3D afin de dépister des irrégularités ou des amincissements évocateurs de fragilités.
• La pachymétrie – L’épaisseur de votre cornée sera contrôlée, elle doit être supérieure à 500 µm et suffisante pour le traitement.
• La pupillométrie – La taille de votre pupille sera contrôlée, un traitement élargi sera nécessaire si la pupille est large.
• La cycloplégie – Votre myopie et votre astigmatisme seront contrôlés avec des gouttes relâchant l’accommodation (Skiacol) afin d’être certain de la correction parfaite.
• Le repérage scléral – Dernière évolution afin d’améliorer la précision du traitement, la machine réalisant le bilan préopératoire est connectée au laser afin de reconnaître votre œil et l’axe de l’astigmatisme.

Déroulement du SMILE

Avant l’opération

Une fois le bilan préopératoire réalisé, et l’intervention validée.  La secrétaire du chirurgien vous remet une date opératoire et certaines formalités. Un devis, ainsi qu’un consentement écrit par la Société Française d’Ophtalmologie vous seront remis. Le règlement de l’intervention se fera le jour de l’opération, au centre laser.

Voici quelques conseils :

• Une fois le devis remis, prenez contact avec votre mutuelle. Une participation de sa part est fréquemment incluse dans votre forfait optique.
• Prévoyez une journée de travail légère le lendemain de l’opération.
• Essayer de trouver un accompagnant pour le retour à la maison, à défaut il faudra commander un taxi.
• Retirez les traitements postopératoires en pharmacie avant l’opération.
• Ne portez pas vos lentilles la semaine précédant l’opération.
• Le jour de l’intervention, démaquillez-vous soigneusement et lavez votre visage à l’eau et au savon.
• Ne réalisez pas de coiffure complexe, présentez-vous cheveux détachés ou avec une queue-de-cheval basse pour être à l’aise sous le laser.

À votre arrivée au Centre Laser, n’hésitez pas à faire part aux équipes médicales de vos éventuelles dernières questions et inquiétudes.

L’opération – Pendant le SMILE

L’intervention dure généralement de 10 à 15 minutes pour les 2 yeux. Voici ce à quoi vous devez vous attendre :

Postopératoire et récupération après le SMILE

Gardez ces éléments à l’esprit pendant les jours qui suivent l’opération :

• Il est préférable que quelqu’un vous conduise à la maison après l’opération.
• Restez au calme le reste de la journée.
• Démarrez les traitements prescrits par le chirurgien quelques heures après l’intervention.
• Votre vision peut être floue juste après l’opération SMILE. Elle s’améliorera progressivement au cours des 2-3 jours suivants.
• Vous pourrez effectuer la plupart de vos activités normales après un jour ou deux. Évitez de mettre de l’eau dans vos yeux pendant 7 jours.

Vision après le SMILE

• Plus de 90% des patients opérés de SMILE ont une vision supérieure à 7/10 le lendemain de l’opération et à 10/10 quelques jours après.
• La vision finale dépasse fréquemment les 12/10 sans correction chez le myope et l’astigmate.
• Le SMILE peut également être utilisé pour compenser la presbytie en monovision. La technique consiste à corriger l’œil directeur qui sera privilégié pour la vision de loin (emmétropie) et l’œil dominé pour la vision de près (myopie résiduelle). Ce déséquilibre également appelé “bascule” est préalablement testé en lentilles. Un temps d’adaptation et parfois une peu d’orthoptie peuvent être nécessaires.

Quels sont les avantages du SMILE ?

Quels sont les risques du SMILE ?

Comme toute intervention chirurgicale, la réalisation d’un SMILE repose sur la balance bénéfices/risques. Les effets indésirables sont bénins et les complications exceptionnelles mais pas inexistantes. Les principaux éléments à retenir sont :

• Les éblouissements et les halos, notamment la nuit
• L’amincissement évolutif de la cornée (rare) – Appelé ectasie.
• La sécheresse oculaire – Moins fréquente qu’en LASIK.
• La persistance d’un résidu de lenticule non retiré dans la zone traitée.
• Une inflammation anormale à l’intérieur de la cornée.
• L’abcès – Infection du site opératoire.
• L’erreur réfractive – Une retouche peut être réalisée en PKR en cas de myopie ou hypermétropie résiduelle.

La plupart des complications peuvent être traitées sans perte de vision. Les pertes de vision postopératoires sont exceptionnelles en cas de respect des indications et contre-indications opératoires.

Questions fréquentes