Chirurgie des paupières réparatrice et esthétique

La chirurgie des paupières (chirurgie palpébrale) désigne l’ensemble des interventions destinées à traiter les excès de peau, les malpositions (ectropion et entropion), les lésions bénignes et les tumeurs malignes des paupières. Elles sont le champ de spécialité de l’ophtalmologue oculoplasticien. Les ORL et les plasticiens réalisent également certaines des interventions à visée esthétique, mais ne peuvent gérer les modifications potentielles de la surface oculaire en postopératoire. L’ophtalmologue réalise, lui les intervention tant à visée réparatrice (chirurgie fonctionnelle), qu’à visée esthétique.

Quelles sont les opérations des paupières ?

Il faut distinguer les opérations des paupières à visée esthétique, des opérations à visées réparatrice. Les principales interventions sont :

Chirurgie esthétique des paupières :

• La blépharoplastie – Opération des excès de peau (dermatochalasis) et des poches des paupières supérieure et inférieure.
• Les injections de botox et acide hyaluronique – Traitement de l’esthétique du regard et du visage par comblement des rides et relâchement des spasmes musculaires.

Chirurgie réparatrice des paupières

• L’incision de chalazion – Exérèse d’un kyste de la paupière rempli de meibum (corps gras). Il s’agit de l’opération de paupière la plus réalisée. 
• La cure de ptosis – Opération de la paupière supérieur qui tombe.
• La cure d’entropion – Opération de la paupière qui rentre et frotte contre l’œil.
• La cure d’ectropion – Opération du bord de la paupière qui pend.
• L’exérèse de tumeur – Retrait d’une tumeur bénigne ou maligne de la paupière.
• La réduction de fracture du plancher – Opération visant à limiter la ptose de l’œil et la diplopie générée par une fracture du plancher de l’orbite.
• Toxine botulique pour blépharospasme – Injections de toxine destinées à lever des contractions des muscles orbiculaires involontaires et douloureuses.

Combien coûte une opération des paupières ?

• Il faut là encore distinguer les opérations des paupières à visée esthétique et celles à visée réparatrice (fonctionnelle).
• Les opérations dites réparatrices sont prises en charge par la sécurité sociale et votre mutuelle. Vous n’aurez qu’à régler les éventuels compléments d’honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste non pris en charge par votre mutuelle.
• Les opérations esthétiques ne sont elles pas prises en charge ni par la sécurité sociale, ni par la mutuelle. Il faudra donc régler l’intégralité des frais d’hospitalisations, les honoraires du chirurgien, ceux de l’anesthésiste, ainsi que les traitements postopératoires.

En quoi consistent les opérations des paupières ?

Les opérations des paupières ont généralement lieu sous anesthésie locale. En dehors de l’incision du chalazion, elles sont toutes réalisées en chirurgie ambulatoire, au bloc opératoire.
Les grands principes des opérations des paupières sont :

• Réalisation des dessins préopératoires au feutre.
• Anesthésie de la paupière à la Xylocaïne afin de lever toute douleur.
• Réalisation des incisions de manière à ce qu’elles soient cachées dans les plis des paupières à la fermeture.
• Réalisation des traitements nécessaires : renforcement d’un muscle ou d’un tendon, retrait de poches graisseuses, repositionnement de cils,…
• Fermeture de la peau au fil non résorbable.

Récupération et convalescence

• Il est conseillé de prendre environ une semaine d’arrêt de travail (ou de congés en cas de chirurgie esthétique) pour se remettre d’une opération des paupières.
• Les fils sont retirés entre le 7ème et le 10ème jour.
• Pendant environ 10 jours, il peut être évident sur votre visage que vous venez de subir une opération des paupières.

Après l’opération vous aurez probablement besoin de :

• Dormir avec des oreillers pendant quelques jours pour réduire le gonflement.
• Appliquer une compresse ou un masque froid sur votre visage pendant quelques jours pour résorber les éventuels hématomes – Vous pouvez essayez le paquet de petits pois congelés enveloppé dans un torchon propre.
• Nettoyer délicatement vos paupières à l’aide de sérum physiologique puis de la pommade ou de collyres cicatrisants.
• Porter des lunettes de soleil et une casquette pour protéger vos yeux et vos paupières du soleil et du vent.
• Prendre du paracétamol ou un autre antalgique prescrit pour soulager toute douleur.

Vous devrez éviter :

• Les activités intenses et la natation pendant 15 jours.
• De fumer – Le tabac ralenti la cicatrisation et irrite vos yeux.
• De porter des lentilles de contact ou de frotter vos yeux.

Effets secondaires des opérations des paupières

Certains effets secondaires, non graves, gênants mais sans conséquences sont à prévoir.
Après une opération des paupières, il est fréquent de ressentir temporairement les effets suivants :

• Des paupières gonflées, engourdies et difficiles à fermer la nuit.
• Des yeux irrités, sensibles ou larmoyants pendant quelques semaines.
• Des ecchymoses (bleus) avec aspect de véritable œil au beurre noir.
• Des cicatrices inflammatoires – Elles finissent par s’estomper et deviennent presque invisibles.
• Une vision temporairement floue ou double.
• Des yeux et une ouverture des paupières légèrement asymétriques.

Complications des opérations des paupières

Dans de rares cas, l’opération peut entraîner des problèmes effets indésirables plus graves, non anticipables, et à risque de séquelles. Les principales complications à retenir sont : 

• La lésion d’un des muscles oculaires
• La rétraction d’une paupière – Elle s’écarte de l’œil par cicatrisation anormale et se tourne vers l’extérieur (ectropion cicatriciel)
• Une lésion de la cornée (ulcère ou abcès) par absence de fermeture des paupières et exposition prolongée de la cornée.
• Un hématome majeur comprimant le globe oculaire.
• La formation d’un caillot de sang dans une veine du globe.
• Une infection nosocomiale – Cellulite préseptale ou orbitaire
• Une réaction allergique à l’anesthésie.

Le chirurgien oculoplasticien vous expliquera la probabilité de ces risques et complications, et la manière dont ils seront traités s’ils se produisent.
L’ophtalmologue est le spécialiste le plus à même de gérer les éventuels aléas et complications oculaires des opérations des paupières.