Cryoindentation – Opération du décollement de rétine par voie externe

Vous êtes jeune et souffrez d’un décollement de la rétine. Votre chirurgien vous a proposé de réaliser une cryoindentation, une chirurgie permettant de traiter le décollement sans rentrer dans votre œil. La cryoindentation est la technique de choix pour les décollements de rétine des patients de moins de 45-50 ans. La déchirure est cautérisée à l’aide d’une sonde de froid (cryode) et une bande en silicone relâche les fibres de vitré responsable de la déchirure (indentation). Les interventions se déroulent en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale ou générale. Aucun gaz n’est injecté dans l’œil. La bande de silicone est laissée à vie et est parfaitement tolérée.

Cryoindentation

Qu’est-ce que la cryoindentation sclérale ?

  • La cryoindentation est une technique opératoire en chirurgie de rétine, visant à traiter les décollements de la rétine SANS rentrer dans l’œil afin d’éviter la survenue d’une cataracte (au contraire de la vitrectomie).

Zoom sur la rétine et le décollement de rétine ?

  • La rétine est la membrane située au fond d’œil. Cette membrane capte les signaux lumineux entrant dans votre œil et transpose les images perçues en signaux électriques qui seront transmis au cerveau via le nerf optique.
  • Le décollement de la rétine se produit lorsqu’une partie de votre rétine se détache du reste de votre fond d’œil œil. Lorsque la rétine se décolle, elle souffre et ne fonctionne pas correctement. La vision est donc sombre dans le champ visuel correspondant à la rétine décollée. S’il n’est pas traité rapidement, le décollement de rétine peut entraîner une perte de vision permanente et définitive.
  • L’intervention peut se dérouler sous anesthésie locale ou générale. Pendant l’indentation sclérale, votre chirurgien ophtalmologiste cautérise la déchirure à l’aide d’une sonde de froid (cryode) et vient combler la déchirure en rapprochant la sclère (enveloppe de l’œil) de la rétine décollée.

Indications de la cryoindentation

La cryoindentation est particulièrement indiquée si :

  • Vous avez moins de 50 ans.
  • N’avez pas de cataracte.
  • Souffrez d’un décollement de rétine inférieur.

Attention, certains décollements de rétine ne sont pas traitables par cryoindentation. Il faut dans ce cas réaliser une vitrectomie, peu importe votre âge. Le chirurgien motivera son indication et vous expliquera son raisonnement.

Se préparer avant l’opération

  • La cryoindentation se déroule en chirurgie ambulatoire : vous rentrez et sortez le même jour. Il s’agit le plus souvent d’une chirurgie urgente, vous verrez l’anesthésiste directement au bloc opératoire.
  • Il existe cependant une exception : le décollement de rétine chronique, vous aurez dans ce cas le temps de consulter l’anesthésiste quelques jours avant.
  • Restez à jeun, ne mangez pas, ne buvez pas, ne fumez pas les 6 heures précédant l’intervention. Pour le reste, laissez-vous guider par les équipes d’urgence.

Pendant la cryoindentation

  • La technique de cryoindentation est simple, il faut cautériser la ou les déchirures et fixer une bande en mousse ou silicone derrière les muscles oculomoteurs afin d’appuyer la sclère contre la rétine.
  • L’intervention peut se dérouler sous anesthésie locale ou générale en fonction des habitudes des équipes. En cas d’anesthésie locale, tout le globe est insensibilisé.

L’opération

  • Désinsertion de la conjonctive sur 360°.
  • Isolement des 4 muscles oculomoteurs.
  • Repérage de la déchirure au microscope et cautérisation de celle-ci
  • Passage de la bande en silicone sous les muscles oculomoteurs.
  • Serrage et fixation de la bande.
  • Au besoin ponction du liquide présent sous la rétine.
  • Parfois : injection d’une bulle de gaz expansif destiné à appuyer la rétine.
  • Fermeture de la conjonctive par-dessus l’éponge – celle-ci devient invisible et votre
Cryoindentation Source AAO

En fin d’intervention, une pommade antibiotique et un pansement sont placés sur votre œil afin de le protéger. Retirez le lendemain.

Convalescence – Après la cryoindentation

Vous pourrez rentrer chez vous le jour même. Voici quelques recommandations : 

  • Démarrez les antalgiques quelques heures après l’opération car votre œil sera tuméfié.
  • Ne vous inquiétez pas de l’apparence initiale de votre œil, celle-ci redeviendra normale au bout de 2 à 3 semaines.
  • Installez rigoureusement les collyres et pommades prescrits.
  • Prenez les antalgiques et anti-inflammatoires, vous pouvez également poser un masque froid sur le visage afin de compenser la gêne.
  • Présentez-vous au premier contrôle postopératoire prévu.

Risques et complications de la cryoindentation ?

La cryoindentation est une chirurgie technique mais néanmoins extrêmement bien maîtrisée chez les chirurgiens de rétine entraînés. Les risques de l’intervention sont les suivants :

  • Récidive du décollement de rétine – La déchirure n’est pas totalement colmatée.
  • Hémorragie du vitré – Votre œil saigne suite au drainage du liquide présent sous la rétine.
  • Hypertonie oculaire – L’éponge d’indentation augmente transitoirement la tension oculaire.
  • Incarcération de la rétine – Lors du drainage du décollement de rétine, la rétine s’engouffre dans le point de ponction entraînant une déchirure de la rétine. 
  • Endophtalmie – Infection grave de l’œil.
  • Diplopie – Vision double – La bande d’indentation altère votre motricité oculaire.

Attention l’indentation augmente légèrement la taille de votre œil, provoquant de la myopie et de l’astigmatisme. Il ne s’agit pas là d’une complication mais d’une suite logique de l’indentation. La myopie augmente en moyenne de 2 dioptries.

Auteur

Dr Romain Jaillant

Le Dr Jaillant est chirurgien ophtalmologue spécialiste de la rétine (médicale et chirurgicale), du glaucome et de la chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie). Il opère également la cataracte.

  • Chirurgie de rétine
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