Le trou maculaire et son opération

Définition

• Le trou maculaire est une déchirure en opercule du centre de la macula : la fovéa. Il s’agit de la zone la plus importante de la rétine, car au centre du champ visuel et destiné à la vision précise.
• Lors du trou maculaire, un défect est présent au centre de la rétine. Cette atteinte est responsable d’une perte de vision centrale.

Quelles sont les causes d’un trou maculaire ?

Symptômes

• Le trou maculaire traduit la présence d’un trou au centre de la macula, la portion de rétine servant à la vision précise.
• Les principaux symptômes sont donc une baisse de vision et l’apparition d’un scotome (tache sombre fixe au centre de la vision).
• Certains patients se plaignent de déformation des lignes (métamorphopsies), car les bords du trou sont soulevés.

Diagnostic

• Votre ophtalmologiste mettra des gouttes dans votre œil pour dilater (élargir) votre pupille. Cela lui permet de regarder l’intérieur de votre œil au travers d’une lentille : le fond d’œil.
• Il prendra ensuite des photos de votre œil en utilisant la tomographie par cohérence optique (OCT). Avec l’OCT, la machine scanne l’arrière de votre œil. Elle fournit des images très détaillées de la rétine et de la macula.
• Votre ophtalmologiste constatera la présence du trou au niveau de la macula et pourra le mesurer afin d’évaluer les facteurs pronostics de la chirurgie.

Traitement – Opération par vitrectomie

La chirurgie est le seul moyen de traiter un trou maculaire. La technique utilisée est appelée vitrectomie.

Avant l’opération

• Avant la chirurgie, il vous sera demandé de consulter l’anesthésiste afin de déterminer le type d’anesthésie la plus appropriée. Pour cette chirurgie, une anesthésie loco régionale dite péribulbaire est le plus souvent proposée.
• À l’occasion de cette consultation, pensez à réunir vos dossiers et documents médicaux à disposition : liste des traitements, antécédents, examens médicaux, comptes rendus médicaux qui aideront l’anesthésiste à dresser un bilan médical complet.

Le jour de l’opération

• Il vous sera demandé de vous rendre A JEUN depuis 6 heures à l’heure indiquée sur la convocation. Attention, ne consommer ni café ou thé, ni aliment solide, liquide ou cigarettes !
• La durée de cette opération est d’environ une heure. Par la suite, si la chirurgie a été effectuée dans le cadre de l’ambulatoire (cas le plus fréquent) il vous sera possible de regagner le domicile en présence de votre accompagnant.

L’anesthésie

• La vitrectomie pour trou maculaire se déroule sous anesthésie péribulbaire. Pour cela, l’anesthésiste vous détend en réalisant une sédation puis injecte un produit anesthésiant autour de l’œil. En 10 minutes votre œil sera indolore et ne pourra plus bouger. On parle d’anesthésie locorégionale.
• En cas d’anxiété pendant l’opération, un complément de sédation sera réalisé.

Postopératoire et convalescence

• Votre œil peut être douloureux après l’opération. Votre chirurgien vous demandera de prendre des médicaments pour soulager la douleur.
• Vous devrez porter un cache œil pendant une courte période. Vous devrez également mettre des gouttes dans votre œil.
• Vous devez garder le visage face vers le sol le plus souvent possible pendant une semaine, voire plus longtemps. Cela permet de maintenir un appui de la bulle de gaz sur les bords du trou. Demandez à votre ophtalmologiste quand vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes.
• Vous ne pouvez pas prendre l’avion, monter en montagne ou faire de la plongée sous-marine tant que la bulle de gaz n’a pas disparu. En effet, le fait de monter rapidement en altitude peut faire augmenter la pression oculaire par expansion de la bulle.
• Si vous devez subir un autre type d’intervention chirurgicale, veillez à informer votre médecin avant l’opération que vous avez une bulle de gaz dans l’œil.
• Votre vision s’améliorera à mesure que le trou maculaire se refermera. Plusieurs mois peuvent être nécessaires pour que le trou finisse de cicatriser. Le degré de récupération de votre vision dépend de la taille du trou et de son délai de prise en charge.

Complications

Au début des symptômes, il peut être tentant de se satisfaire de la vision présente et ne pas se faire opérer. Cette situation n’est cependant pas pérenne et risque d’évoluer vers les complications suivantes :

• Élargissement du trou entraînant une aggravation de la perte visuelle et une augmentation du taux d’échec chirurgical.
• Décollement de rétine par soulèvement des bords du trou maculaire.

Sauf cas de figure exceptionnel, tout trou maculaire doit être opéré afin d’essayer de le fermer.

Risques de l’opération

Comme toute intervention chirurgicale, la vitrectomie comporte des risques. Les plus notables sont les suivants :

• L’absence de fermeture du trou
• L’infection de l’œil
• Un saignement dans l’œil
• Un décollement de la rétine 
• Un glaucome – Par poussée de tension oculaire liée au gaz
• Une cataracte – Par opacification du cristallin au contact du gaz

Votre ophtalmologue vous parlera de ces risques et de la manière dont la vitrectomie peut vous aider.

Récupération et pronostic

La récupération visuelle après l’opération d’un trou maculaire est souvent satisfaisante mais partielle.

• ¼ des patients auront une récupération visuelle totale sans séquelles.
• ½ des patients auront une récupération entre 6 et 9/10 avec persistance de quelques pertes de sensibilité au centre de la vision.
• ¼ des patients garderont une sensation de scotome (tache) ou de métamorphopsies (déformations) gênant leur vision de manière importante.

Attention, les troubles visuels résiduels ne peuvent être corrigés en lunettes, en effet le trou maculaire est une anomalie du capteur de l’œil, et non de la mise au point.

La récupération visuelle est meilleure chez les patients présentant un petit trou maculaire ( < 200 microns), évoluant depuis quelques semaines maximum, et ayant une acuité visuelle préopératoire satisfaisante (> 6/10).

Questions fréquentes