Champ Visuel – Examen du glaucome

Qu’est-ce que le champ visuel ?

• Chaque œil a son champ visuel bien limité : c’est le champ visuel monoculaire. Le champ visuel monoculaire de l’œil droit chevauche celui de l’œil gauche sur une large partie. Par conséquent, la perte complète de la fonction d’un œil, entraîne une amputation limitée du champ visuel total (binoculaire).

• La partie centrale du champ visuel est une zone très réduite qui s’appelle le point de fixation. Lorsque le regard se porte sur un objet, cet objet est centré sur le point de fixation, qui est responsable de l’acuité visuelle, de la reconnaissance des visages et la vision des couleurs, ce qui permet notamment la lecture. Le champ visuel périphérique perçoit les formes, les mouvements et la lumière.

Principe et types de champs visuels

Chaque zone de la rétine de chaque œil assimile une aire précise du champ visuel. L’examen consiste à tester la sensibilité de la rétine œil par œil : une baisse de la sensibilité sur une zone de la rétine se traduira par un déficit de l’aire du champ visuel correspondante. L’exploration du champ visuel peut se faire par deux examens selon la pathologie suspectée :

• La périmétrie statique automatisée (champ visuel Humphrey ou Octopus) – L’examen est indiquée pour les déficits du champ visuel central ou pour ceux qui sont fins et évoluent lentement. Pour le suivi, la quantification de la perte au fil du temps est plus précise.
• La périmétrie cinétique (champ visuel de Goldmann) – L’examen est privilégié pour les déficits très périphériques (au-delà des 30° centraux), ou très marqués.

Modalités de l’examen

• Les deux types de champ visuel s’effectuent dans les mêmes conditions. Ces examens sont non invasifs et il n’y a pas de précaution à prendre au préalable.
• Les résultats peuvent être biaisés en cas de difficultés de compréhension ou de troubles de l’attention. Il est donc conseillé de le faire en dehors des situations de fatigue physique et de prévoir, si nécessaire, un accompagnant ou interprète pour pallier les difficultés de compréhension.
• Le patient est installé assis, dans une pièce sombre et l’examinateur lui présente successivement plusieurs points lumineux pendant 5 à 8 minutes.
• Il doit signaler à l’examinateur chaque fois qu’il en voit un.
• À la fin de l’examen on en déduit une cartographie du champ visuel du patient, œil par œil, qui précise les aires normalement perçues et celles qui sont déficitaires.

Dans quelles situations demande-t-on un examen du champ visuel ?

• Dans le cadre d’un dépistage, lors des situations à risque de développer une atteinte chronique du champ visuel : suspicion de glaucome chronique en présence de facteurs de risque, traitement par antipaludéens de synthèse ou antituberculeux, suspicion ou facteurs de risque de rétinite pigmentaire.
• Dans le cadre du diagnostic en cas de trouble visuel aigu ou chronique : neuropathies vasculaires, inflammatoires, tumeurs du nerf optique ou des voies visuelles, atteintes cérébrales.
• Dans le cadre du suivi, pour toutes les anomalies du champ visuel qui peuvent évoluer, soit en s’aggravant, soit en s’améliorant, permettant d’adapter le traitement.

Atteinte	Diagnostic	Évolution	Surveillance
Neuropathie optique aiguë	Vasculaire : Névrite Optique Ischémique Aigue Antérieure (NOIAA)	Stable	Annuelle
Neuropathie optique aiguë	Inflammatoire : Névrite Optique Rétro-bulbaire (NORB)	Amélioration spontanée	Mensuelle
Neuropathies optiques chroniques	Glaucome chronique	Stabilisation si bien traité ou Dégradation si non traité	Semestrielle ou annuelle
Neuropathies optiques chroniques	Tumeurs du nerf optique	Dégradation si non traité	Dépend de l’évolution et du traitement de la tumeur
Neuropathies optiques chroniques	Alcoolisme chronique	Dégradation	Annuelle
Neuropathies optiques chroniques	Toxicité médicamenteuse (Anti-tuberculeux)	Dégradation si poursuite du traitement	Mensuelle
Atteintes cérébrales aiguës	Accident vasculaire cérébral	Stable	Annuelle
Atteintes cérébrales chroniques	Tumeurs cérébrales (Adénome hypophysaire)	Dégradation si non traité	Dépend de l’évolution et du traitement de la tumeur
Atteintes cérébrales chroniques	Hypertension intracrânienne	Amélioration si traitement précoce, sinon dégradation irréversible	Dépend de l’évolution et du traitement
Atteintes rétiniennes	Rétinite pigmentaire	Dégradation progressive	Annuelle
Atteintes rétiniennes	Rétinopathie médicamenteuse (Antipaludéens de synthèse)	Amélioration si traitement arrêté aux stades précoces, sinon dégradation irréversible	Dépend des facteurs de risque de toxicité tous les 24 mois à tous les 6 mois

Résultats des examens

Dans le champ visuel normal, une seule zone est déficitaire : il s’agit de la tache aveugle. Elle correspond à un endroit de la rétine où il n’y a pas de cellules visuelles (la papille optique).
Les champs visuels anormaux comportent une ou des zones déficitaires, appelées scotomes. Les conséquences d’un scotome sont schématiquement de 4 types :

• Scotomes non perçus par le patient et sans risque – En général les scotomes peu étendus et périphériques.
• Scotomes non perçus par le patient mais présentant un risque – En général les scotomes périphériques mais plus étendus. Ils ne sont pas perçus parce qu’ils se sont installés très lentement et sont dangereux parce qu’ils augmentent le risque d’accidents domestiques ou de personnes, en raison du rétrécissement du champ visuel sur les côtés.
• Scotomes perçus par le patient, handicapants mais pas invalidants – En général, scotome central, qui épargne le point de fixation. Le patient voit le scotome comme une tache floue ou a l’impression qu’une partie de l’image qu’il voit est « effacée », mais peut toujours lire ou déchiffrer difficilement.
• Scotomes perçus par le patient et invalidants – En général, scotome qui touche le point de fixation. Le patient ne peut plus lire, ni rien déchiffrer, donc il y a une baisse massive de l’acuité visuelle.

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