Blépharite – Inflammation des paupières

La blépharite est une inflammation chronique du bord des paupières. Elle évolue par crises douloureuses entraînant gonflement des paupières, sensation de corps étranger, sécheresse et larmoiement. Rarement grave, elle n’en demeure pas moins extrêmement gênante et invalidante. Elle est souvent associée à une rosacée du visage. Son traitement est chronique, au long cours et repose sur les soins d’hygiène des paupières associés aux collyres hydratants.

Blépharite

Sommaire

Qu’est-ce que la blépharite ?

  • La blépharite est une inflammation des glandes de Meibomus présentes dans l’épaisseur de la paupière. Ces glandes sont cousines des glandes sébacées présentes sur le visage. Elles sécrètent le meibum, un composant indispensable à la stabilité des larmes.
  • L’obstruction des pores des glandes présents au bord des paupières entraîne des gonflements avec sensation de brûlure oculaire & sécheresse. Les larmes sont de mauvaise qualité, altérant le film lacrymal et parfois la vision.
Blépharite
Source AAO

Qui est concerné ?

  • La blépharite est une pathologie extrêmement fréquente mais rarement invalidante. Il s’agit d’ailleurs de la première cause de sécheresse oculaire.
  • Son incidence augmente avec l’âge, les environnements pro-allergènes ou pollués.

Quels sont les symptômes de la blépharite ?

Les symptômes de la blépharite sont multiples et fluctuants. Il s’agit principalement de symptômes dits de surface oculaire :

  • Rougeur oculaire et sensation de corps étranger, prédominant le matin au réveil ou en fin de journée
  • Sensation de brûlure du bord des paupières
  • Sensation de corps étranger oculaire
  • Sécheresse oculaire avec larmoiement paradoxal (larmoiement réflexe)
  • Chalazions récurrents
  • Fluctuations visuelles au clignement et photophobie
  • Blépharospasme et douleur intense en cas de kératite associée

Diagnostiquer la blépharite

  • L’examen ophtalmologique contient l’examen de l’œil mais aussi de ses annexes. L’examen fin des paupières se déroule à la lampe à fente. Œil fermé l’ophtalmologue objective une dilatation des vaisseaux sur le bord des paupières (télangiectasies) et des concrétions (« croûtes« ) sur le bord des cils.
  • À la pression sur le bord des paupières, en plus de majorer la sensibilité du patient, une inflammation des pores présents sur le bord de la paupière et une hyposécrétion (baisse) du meibum est mise en évidence.
  • L’instillation d’une goutte de Fluorescéine® (colorant) permet ensuite d’analyser la stabilité des larmes et l’irritation de la cornée. Le temps de rupture du film lacrymal protégeant l’œil est généralement abaissé. En cas de forme sévère, une kératite est fréquemment retrouvée.

Causes et facteurs de risque de la blépharite

La blépharite est une inflammation, celle-ci peut être endogène ou exogène (environnementale). Ainsi les principales causes et facteurs de risque de blépharite sont :

  • L’environnement – Air sec ou pollué.
  • Les allergènes – Atopie aux pollens ou eczéma palpébral.
  • Le maquillage – Principalement crayon et mascara.
  • La rosacée du visage – Infection chronique à staphylocoque sécréteur de toxines.

Traitement de la blépharite

La blépharite est une pathologie chronique récidivante, cela signifie qu’elle évoluera par phases de poussées et d’accalmie, sans guérison définitive. Le traitement repose donc sur l’éviction des facteurs de risque et la routine d’hygiène des paupières. Ainsi on retrouve :

  • Les soins de paupière : réchauffer les paupières pendant 2-3 minutes à l’aide d’un coton tiède, d’un masque chauffant ou directement à l’eau tiède de la douche, puis masser le bord des paupières en reproduisant un geste de démaquillage.
    • En cas d’inflammation sévère ou par manque de temps, des lingettes (Blephaclean®) ou un solution micellaire (Blephasol®) permettent de réaliser rapidement les soins
  • Rincage oculaire au sérum physiologique si et seulement si sécrétions ou croûtes sur les cils
  • Hydratation oculaire avec une larme artificielle SANS conservateurs, apportant des stabilisants lacrymaux +/- un analogue du meibum : Vismed®, Thealose®, Cationorm® ou Hylolipid®

Place des cures d’antibiotiques

En cas de poussée sévère, croûteuse, ou de rosacée associée, une cure d’antibiotique peut être discutée :

  • Collyre – Cures d’Azyter bi-mensuelles
  • Oral – Doxycicline orale en continu

Place des corticoïdes

  • En cas d’inflammation intense, afin de soulager la douleur et calmer les paupières, une cure courte de corticoïdes peut être envisagée.
  • Cependant, leur effet immédiat ne traite pas la pathologie de fond et masque le risque de complications au long cours : dépendance, rebonds inflammatoires, glaucome, cataracte.
  • Un traitement par immunomodulateur (ciclosporine) doit être envisagé en cas de recours trop régulier aux anti-inflammatoires.

Complications de la blépharite

  • Les complications de la blépharite sont rares mais parfois sévères.
  • La cornée, en contact direct avec les paupières subit l’inflammation de contact et la mauvaise qualité du film lacrymal.
  • Le patient peut donc développer une sécheresse sévère, une kératite chronique voir une surinfection de celle-ci (abcès de cornée).

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Posté le 15 juillet 2022

Auteur

Hugo Lama

Dr Lama est chirurgien ophtalmologue spécialiste de la chirurgie de la cornée et des greffes, de la chirurgie réfractive laser (myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie) et du glaucome.

  • Glossaire
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  • Urgences ophtalmologiques

21 commentaires

  • PITAUD Georges picture

    A 86 ans, je suis atteint d’une blépharite ordinaire de l’oeil droit (inflammation variable de la paupière inférieure avec parfois petite croute qui tombe toute seule ) .Ma vision est normale mais parfois un peu diminuée en cas de lecture très prolongée. Quel traitement me conseillez vous ? Dois envisager une opération ? Merci pour votre réponse.

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  • Thomas picture

    Bonjour,
    Je souffre de chalazions à répétition depuis 7 mois qui serait dûs à une blépharite très importante.
    Malgres le traitement antibiotique par voix orale ainsi que les collyres et pommades
    (Ryfamycine, sterdex, todexal, terramycine, doxycycline, azythromycine, lymecycline…) rien ne semble en venir à bout. Aucun examen n’est réalisé et les traitements sont donnés « au pif ».
    Mon ophtalmo m’a déclaré ne pas savoir d’où venait la cause ni comment la traiter…
    J’ai un chalazion qui est très inflammé depuis tout ce temps qui provoque un œdème de la paupière important, cela devient très compliqué à vivre au quotidien.
    Avez-vous déjà eu ce genre de cas et que conseillerez-vous comme traitement ou marche à suivre à un patient dans cette situation ?
    Merci pour votre réponse.

    Répondre
  • BERNARD picture

    MOI j ai 81 ANS opérée de la catharacte deux ans en fevrier – apres j ai eu cette blepharite qui me fait souffrir avec gouttes cela ne fait rien joue rouge et enflée un an

    que faire ??

    Répondre
  • Guillou picture

    Bonjour,
    Il y a 2 semaines on m’a diagnostiqué une blépharite aux yeux, le traitement que l’on m’a prescrit a améliorer considérablement mes douleurs oculaires et petit peu mes sécheresses. Grâce à des lingettes nettoyantes pour paupières et des larmes artificielles, mes yeux sont soulagés. Je voudrais également ajouter qu’il a 3 mois on m’a diagnostiqué une spondyloarthrite. Je souhaiterais savoir si ma blépharite est due à ce rhumatisme ?
    Bien cordialement.

    Répondre
  • Adeline picture

    Bonjour,
    Je m’inquiétais pour mes yeux. J’ai commencé à l’âge de 20 ans de faire des orgelets à répétition (comme mon père). Vers 35 ans, je me rends compte que ma vue se troublait quand je lisais ou regardais la télé mais qu’après avoir baillé et pleuré par réflexe comme cela m’arrive souvent quand je baille, ma vue revenait. Après 8 mois d’attente pour voir un ophtamologue (oui n’ayant jamais consulté auparavant, je n’étais pas dans les circuits) j’apprends que je ne perds pas du tout la vue (11/10 à chacun) mais que j’ai une blépharite à un stade très avancé qui en brouille ma vue. Cela fait 2 ans que je suis le traitement prescrit (nettoyage matin et soir avec des cotons humides chauds, puis gouttes de cromédil, plus aucun contact avec mes yeux à part avec des lingettes de bléphaclean si démangeaisons ou corps étranger dans l’oeil) j’ai toujours l’oeil plus sec, plus irrité. Tous les matins mes yeux sont recouverts de croutes durs. Je ne sais plus quoi faire.
    Pour info je ne me suis jamais maquillée de ma vie (même à 18 ans) mais je me suis rendue compte que mon père n’ayant jamais été diagnostiqué comme ayant une blépharite n’a quasiment plus de cils aux yeux et je pense qu’il a aussi une blépharite aigüe. Est-ce que cela peut-être génétique et c’est pour ça que je n’arrive pas à reprendre une vision normale ? 2 ans de traitement peut-être n’est-il pas adapté à « ma » blépharite ? Bref avez-vous des conseils ??

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  • patricia NAMVRINE picture

    bonjour, j’ai une acnée rosacée depuis des années, maintenant soignée et stabilisée, mais depuis 2 ans j’avais les yeux de plus en plus rouges, la luminosité du soleil me blessait, bref, j’ai une blépharite à cause de cette rosacée !! je fais le chauffage des paupières, les massages, le nettoyage et larmes artificielles depuis 3 jours j’espère une amélioration, mais j’ai lu quelque part qu’il y avait d’autres moyens plus techniques et médicaux si cela ne s’arrange pas, lesquels svp ?? merci

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  • Gestin picture

    Bonjour. On m à prescrit une pommade ophtalmique (sterdex)pour soigner une Blepharite sur un œil. J aimerais savoir si je peux mettre la pommade sur le dessus de la paupiere supérieure pour calmer les démangeaisons

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  • JOURDAIN picture

    Bonjour
    On m a diagnostique une blepharite, malgré le traitement cortisone et larmes artificielles il n ya peu d amélioration, ce qui me dérange le plus , c est que mes paupières se ferment, le soir il m est difficile de laisser les yeux ouvert !
    Est ce une conséquence de cette pathologie ?
    Merci

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  • Michele Soulas picture

    Depuis très longtemps j ai un syndrome sec, une Kératite, j ai expliqué à mon ophtalmologue les brûlures gonflements croûtes etc , qui sont par poussées, elle n en tient pas compte et ne parle que de conjonctivite,j ai lu l article du docteur Lama
    J ai eu il y a longtemps des gouttes de cortisone…je voudrais consulter le docteur Lama, la poussée sera t elle encore la a ce moment là ?

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